Comunicaciones: Casos clínicos

Diarrea y vómitos en paciente en tratamiento con digital (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que solicita aviso a domicilio por presentar náuseas, vómitos, dos deposiciones diarreicas y astenia de 24 horas de evolución. Afebril.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente, mujer de 87 años de edad con antecedentes de HTA, FA, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal leve e hipotiroidismo subclínico, en tratamiento con sintrom, digoxina, citicolina, clortalidona, hierro oral, sertralina, lormetazepam y paracetamol. La paciente había acudido el día anterior a consulta de AP y había sido diagnosticada de gastroenteritis. Al acudir a su domicilio, se encuentra consciente y orientada con sequedad de piel y mucosas, eupneica en reposo. A la auscultación murmullo vesicular conservado y bradiarrítmica. Saturación de oxígeno 93%, FC 49lpm, TA 141/63, Temperatura 36.2ºC. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación. Ligeros edemas en MMII. Se traslada urgente al Hospital. En el servicio de urgencias se realiza un ECG: FA a 40-50lpm, eje normal, disminución de ST en precordiales; y una analítica hemograma sin alteraciones, coagulación con INR 2.2, urea 58, creatinina 1.59 y digoxinemia 4.45 ng/ml.

Enfoque familiar

Paciente soltera que siempre acude a consulta con su cuidadora de origen sudamericano. Tienen muy buena relación.

Desarrollo

Juicio clínico: Intoxicación digitálica

Diagnóstico diferencial: gastroenteritis, intoxicación alimentaria.

Identificación de problemas: bradicardia, elevación de la digoxinemia, deshidratación.

Tratamiento

Se realiza hidratación, forzar diuresis, observación y control analítico en 12 horas.

Evolución

Mejoría clínica significativa de la paciente con desaparición de vómitos y diarrea desaparición de bradicardia y normalización de la digoxinemia (1.4 ng/ml), por lo que se procedió al alta de la paciente.

CONCLUSIONES

Desde atención primaria si tenemos una paciente con náuseas, vómitos y diarrea lo más frecuente ante estos síntomas es pensar que se trate de una gastroenteritis. Pero si la paciente está en tratamiento con digoxina debemos de realizar un buen diagnóstico diferencial ya que el origen puede estar en una intoxicación digitálica.

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