Atención Primaria

Varón de 41 años que consulta por autopercepción de ictericia en las últimas 24 horas.

Enfoque individual

• Antecedentes: Hipertensión arterial, dislipemia, vitíligo y esteatosis hepática.  Asimetría renal con hipertrofia compensadora derecha idiopática e insuficiencia renal leve.
• Anamnesis: 4 días antes de acudir a la consulta, presentó dolor abdominal de localización epigástrica, tipo cólico y fiebre de 38ºC, que cedió sin tratamiento en 24 horas. Refiere ingesta copiosa y consumo de alcohol unas horas antes de iniciar los síntomas. 24 horas antes  inicia prurito, ictericia y coluria.
• Exploración: Buen estado general e ictericia cutáneo-mucosa.
  • Cardio-respiratorio: normal.
  • Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias, no dolor a la palpación, no defensa ni peritonismo.
• Pruebas complementarias. Hipertransaminasemia (GOT 130), índice ictérico 6. No leucocitosis. Ecografía: dilatación de vías intrahepática y principal, coledocolitiasis, colelitiasis y pólipo biliar. Leve esplenomegalia.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés. Los sectores demográficos con dietas ricas en grasas y alcohol tienden a tener más problemas de origen biliar.

Desarrollo

• Juicio clínico: coledocolitiasis.
• Diagnóstico diferencial: colelitiasis, cólico biliar, pancreatitis aguda.
• Identificación de problemas: dolor abdominal secundario a litiasis en conductos principal e intrahepático.

Tratamiento

Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) y colecistectomía. Posible hepatectomía.

Evolución

Ha precisado la realización de varias CPRE y coledoscopias a lo largo de 3 años, por persistencia de litiasis en conducto principal. Último ingreso por sepsis biliar en este contexto. En espera de valoración quirúrgica en comité para realización de Colangiografia transhepática percutánea (CTHP) o hepatectomía izquierda.

Pese a la rareza de la presencia de litiasis en conductos biliares intrahepáticos, y su persistencia o recidiva, los Médicos de Familia debemos conocer y realizar un diagnóstico diferencial adecuado de los problemas de origen biliar más prevalentes, su orientación terapéutica, criterios de alarma y de derivación hospitalaria. Y más importante, recordar que detrás de cada padecimiento hay una persona que padece.