Comunicaciones: Casos clínicos

Dilema ético de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y diarrea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP

- No AMC. No hábitos tóxicos.

- Enf. Chagas en seguimiento por infecciosas, recibió tratamiento antiparasitario última serología T. cruzi: negativa.

- Tuberculosis en 2003 en tratamiento un año.

- VIH diagnosticado en 2010 con buena adherencia al tratamiento TAR y sin sintomas de infección oportunista, en seguimiento por infecciosas. Gestación en 2013 con CV indetctable e hija seronegativa. Última analítica CD4 147/mm3 y CV indetectable.

- Anemira ferropenica secundaria a pérdidas ginecológicas en tratamiento.

- Gestación no planificada de 5 semanas.

MC: Fiebre y diarrea.

Anamnesis: Mujer 37 años gestante de 5 semanas consulta por cuadro de fiebre (pico 39ºC) de predominio nocturno asociado a deposiciones diarreicas sin productos patológicos. No sind. miccional. No clínica respiratoria. No astenia ni perdida de peso. Ningún otro hallazgo en la anamensis.

EF: Tª 37.4ºC TA 89/57 FC 65 lpm 

E. C y C: No IHY, no adenopatias AC: Rítmica sin soplos. AP: MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos. E. Abdominal: blando y depresible, no visceromegalias, peristaltismo conservado, no dolor ni defensa. EEII: Pulsos palpables, no edemas. E. Neurológica: Sin focalidad

PC: 

Laboratorio: HB 10.3, Hto 31%, VCM 80, Leucocitos 2620 ( N 2050 L 350) Bioquímica: Glucosa 109, Creatinina 0.6, urato 3, albumina 4.2,GOT/GPT/FA/GGT/LDH normales, sodio 130, potasio 4.6, PCR 5.4 , B2 microglobulina 2.15.

Eco abdominaopelvica: Adenopatias en cadena ilica izquierda y leve esplenomegalia.

Aspirado medula: medula reactiva

Biopsia de adenopatia: Tej. linfoide contine células malignidad, hallazgo compatible morfologicos e inmunofenotipicos compatibles con linfoma de hodgkin clásico.

Serología: Toxoplasma +. Lues -, CMV +

Enfoque Familiar

Aunque la decisión final será de la paciente debe comentarselo a sus familiares (hijo y marido) ya que para poder administrarle quimioterapia debe de interrumpir la gestación.

Desarrollo

Linfoma Hodgkin 

VIH estadio C3 bien controlada con TAR

Tratamiento

Quimioterpia, pero para poder administrarlo debe de interrumpir la gestación.

Evolución

Finalmente la paciente decide IVE y se le administr quimioterapia.

CONCLUSIONES

Se trata de una vivencia trascendental de un ser humano en la que tiene que tomar una decisión basada en sus principios y valores... si arriesgarse y continuar con la gestación o interrumpirla para recibir un tratamiento que se desconoce hasta que punto puede ser eficaz.

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