XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Disentería y vih. La importancia de la anamnesis. (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias de Atención Primaria y Hospital

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Dolor abdominal, artralgias y fiebre

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 46 años  sin antecedentes personales de interés acude a Urgencias del Centro de Atención Primaria por artromialgias, cefalea intensa, dolor abdominal y diarreas con sangre fresca mezclada con las heces de 10 a 12 deposiciones al día con fiebre diaria de hasta 38,9-39º de 5 días de evolución. Además presenta tos seca desde hace 5 días por lo que recibe desde hace 2 días amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 8 horas. Destaca viaje reciente a Senegal (Kaolak - Dakar) como VFR (Visiting Friends and Relatives) de 4 semanas en total con regreso hace 15 días. No consulta previaje, profilaxis contra la malaria ni medidas antimosquito. Refiere picaduras de mosquito, relaciones sexuales  sin preservativo hace 23dias y haber comido frutas y legumbres frescas. 

A la exploración física destaca tacto rectal con restos hemáticos. Se deriva al hospital para estudio de disentería y fiebre procedente del trópico.

Enfoque familiar y comunitario

Epidemiologia: Natural de Kaolak (Senegal). En España desde hace 9 años. Trabaja en lavandería industrial. No recuerda calendario vacunal. Serologia VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) de marzo 2017 negativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

- Malaria, Dengue, Chikungunya, colitis infecciosa (Fiebre tifoidea, amebiasis, Shigella, C. difficile,virus, otras bacterias...), Enfermedad Inflamatoria Intestinal, VIH, Meningitis,...

 

Se realizan exploraciones complementarias, se inicia ceftriaxona 1g cada 24h, sueroterapia e ingresa para completar estudio.

 

Resultados:

Estudio Plasmodium  negativo. FimArray en heces: positiva para E. coli enteropatogénico. ELISA (VIH1, VIH2, Ag p24) positivos a expensas de Agp24 que sugiere infección aguda por lo que se solicita la carga viral siendo de >10.000.000 copias/mL. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia terapia antirretroviral y se completa estudio (otras Enfermedades de Transmisión Sexual). 

Evolución

Durante las primeras 48 horas persisten artromialgias y dolor abdominal por lo que se mantiene ceftriaxona (6 días). Posteriormente presenta buena evolución clínica y buena tolerancia/adherencia al tratamiento.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- Destacar la importancia de la anamnesis exhaustiva y de valorar los antecedentes epidemiológicos.

- Tener presente el VIH, sus manifestaciones inespecíficas y la importancia de buscar factores de riesgo en atención primaria. 

- Aumentar la educación y la atención sanitaria de los pacientes VFR en las consultas de atención primaria. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Latorre García, Laura
CAP Amadeu Torner. Hospitalet de Llobregat, L'
Guerrero Muñoz, Marta
Amadeu Torner. HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA
Fernández Gómez, Ana
CAP Amadeu Torner (Santa Eulalia Sud). L'Hospitalet de Llobregat