Atención Primaria. Caso multidisciplinario.

Disfagia.

Enfoque individual

Mujer de 42 años, sin antecedentes de interés acude a urgencias de AP por disfagia tras tomar un paracetamol 1gr. Exploración física sin alteraciones, tratamiento con diazepam 5mg sl y nifedipino 10mg VO. Alta con diagnostico de ansiedad y espasmo esofágico difuso. Consulta pasadas 24 horas por empeoramiento e imposibilidad en deglución de líquidos y sólidos, sensación de parada de bolo, regurgitación y presión retroesternal por lo que se deriva a urgencias hospitalarias. Valorada en urgencias por otorrino y digestivo con fibroscopia y endoscopia sin hallazgos, alta con diagnostico de estado de ansiedad generalizado y disfagia a estudio remitiéndose a consulta de digestivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descartada causa orgánica por digestivo y neurología a pesar de tratamiento con alprazolam, Clonazepam y Clorpromazina gotas mas mirtazapina bucodispersable se deriva a psiquiatría por sospecha de disfagia conversiva. Historia psiquiátrica: No antecedentes psiquiátricos, mayor de 3 hermanos, soltera desde los 23 años (novio de los 18 a 23 años ruptura por acoso y maltrato), nulipara, peluquera, vive con sus padres madre hipertensa, padre diabético y parkinson, solo tiene una amiga se relaciona poco con su entorno. Niega problemas familiares aunque reconoce que le preocupa el estado de salud de su padre y el de ella.

Tratamiento y planes de actuación

Tras múltiples tratamiento y seguimientos periódicos se consigue estabilidad clínica tras pauta de olanzapina 5mg y Sertralina 50mg.

Evolución

Ultima revisión en abril de 2021 con recuperación de peso, estabilidad anímica por lo que se ha planteado la reducción de la medicación.

Los trastornos somatomorfos o síntomas somáticos y relacionados, se caracterizan porque el paciente presenta síntomas físicos en lugar de psicológicos o psiquiátricos ó el paciente y su familia atribuyen los síntomas a una enfermedad medica, a pesar de que las pruebas demuestren lo contrario. La disfagia conversiva es un trastorno complejo discapacitante genera un alto consumo de recursos sanitarios, son desencadenados por situaciones estresantes, disfunción familiar o problemas interpersonales. En el diagnóstico es necesario descartar patología orgánica mediante exploración minuciosa y pruebas complementarias. El diagnóstico diferencial debe excluir disfagia esofagica/orofaringea, enfermedades musculares, reumáticas, metabólicas, infecciosas o defectos estructurales. El tratamiento combina medidas farmacológicas y psicoterapéuticas.