Comunicaciones: Casos clínicos

Disfagia en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Ámbito mixto.

Atención Primaria y Unidad de Gastroenterología

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Episodios de vómitos hemáticos en la infancia de etiología no establecida, psoriasis palmo-plantar, desviación del tabique nasal con obstrucción de fosa nasal derecha, lumbalgia de repetición secundaria a hernia discal L3-L4, L4-L5, L5-S1 y estrechamiento congénito del canal sin compromiso medular. Trabaja desde hace 3 años con químicos (Salfumán).

Anamnesis: Hombre de 29 años que consulta por de episodios ocasionales de disfagia no progresiva, sobre todo a sólidos, de un año de evolución. No pérdida de peso. Hábito intestinal normal. No epigastralgias. No clínica de reflujo. 

Exploración física: normal. Valorado por ORL, descarta patología orofaringea como causa de la disfagia.

Pruebas complementarias: Analítica normal. Endoscopia faringo-laringea normal.  

Endoscopia digestiva alta: Esófago de aspecto anillado inespecífico. Resto normal. Anatomía patológica: epitelio esofágico con leve-moderada acantosis, extensa infiltración por eosinófilos en todo el espesor epitelial, recuento máximo que supera los 100 eosinófilos/campo, signos de degranulación y disposición del infiltrado focalmente a modo de abscesos.  Cambios compatibles con esofagitis eosinofílica.

Enfoque familiar

Soltero, vive con los padres, actualmente trabaja y estudia. Buen soporte familiar y social.

Desarrollo

Ante la clínica de disfagia, la ausencia de patología oro-faríngea y la edad del paciente, teníamos la sospecha de esofagitis eosinofílica que se confirmó con la biopsia dirigida.

Diagnostico diferencial: Disfagia orofaringea. Disfagia esofágica: acalasia, espasmos esofágicos, enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), cuerpo extraño, tumores de esófago, otras causas de enfermedades de la mucosa esofágica y enfermedades mediastínicas (compresión extrínseca).

Identificación de problemas: Patología que tenemos poco presente en la consulta de Atención Primaria como posible causa de síntomas de reflujo gastroesofágico, disfagia, impactación de alimentos, vómitos y dolor abdominal en niños y adultos jóvenes. 

Tratamiento

Budesonida nasal e inhalada. Derivación en la Unidad de Gastroenterología.

Evolución

Después del tratamiento han remitido los síntomas, mejorando su calidad de vida. Realiza controles desde Atención Primaria y Unidad de Gastroenterología. 

CONCLUSIONES

La realización de una buena anamnesis y la capacidad de tener una visión global del paciente, nos permite hacer diagnósticos diferenciales que incluyan patologías poco frecuentes.

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