XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Disfagia materno-filial (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Disfagia.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

  • No alergias medicamentosas conocidas.
  • No factores de riesgo cardiovascular.
  • Funduplicatura de Nissen (2017).
  • Fuga de ingresos en Medicina interna, Unidad Trastornos Conducta Alimentaria y Endocrinología en 3 CCAA diferentes.
  • Múltiples estudios gastrointestinales sin hallazgos patológicos (no aporta los informes de otras CCAA)
  • Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg cada 24h, Consumo previo abusivo de Betaina HCl.

Anamnesis: Mujer de 22 años que acude a la consulta acompañada por su madre refiriendo dolor torácico tipo pirosis junto con disfagia a sólidos y líquidos de 3 años de evolución. Pérdida de unos 4-5kg en los últimos 6 meses y más de 15kg en los últimos 3-4 años. No vómitos ni diarrea. La madre interrumpe la anamnesis cuando se cuestiona a la paciente sobre posibles antecedentes de anorexia nerviosa.
 
Exploración Física:
 AEG, NH, Pálida, NP, CyO. Tº:37º TA:110/82 FC:82lpm.

  • ACP: Rítmico sin soplos, MVC.
  • Apariencia caquéctica
  • Resto exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias: Peso:27kg, Talla:166cm IMC:9,7

  • EKG sin hallazgos

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su madre y una de sus tías. Padres separados. Estudiante Bachillerato. Ciclo vital familiar III.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

  • Juicio clínico: Anorexia nerviosa, Desnutrición calórico-proteica grave.
  • Diagnóstico diferencial: RGE, Síndrome munchausen, Trastorno somatomorfo.
  • Identificación de problemas:
    • La atención integral y continuidad asistencial ante la falta de informes médicos de centro privados y/o otras CCAA.
    • Relación madre-hija y frente a personal sanitario.
    • Grave desnutrición calórico-proteica.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el grave estado de desnutrición de la paciente se negocia, con ella y la madre, la derivación para ingreso hospitalario y correcta recomposición calórico-proteica. Aceptan pese a rechazo del diagnóstico de anorexia nerviosa.

Evolución

Durante el ingreso la madre impide nutrición pautada y se procede fuga.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El abordaje integral a la familia es de vital importancia para el pronóstico de los trastornos de conducta alimentarios. La limitación al flujo de información entre comunidades autónomas y/o centro privados continúa siendo un impedimento no solo para la correcta continuidad asistencial de los pacientes, sino para reducir el exceso de pruebas complementarias y realizar un abordaje integral del paciente.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Martínez de la Torre, Carlos
CS La Roda. Albacete
Jiménez Gómez, José Luis
CS Zona 4. Albacete
Bernad Carbonell, Fernando
CS Zona 4. Albacete