Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 42 años. 
No AMC ni hábitos tóxicos. Reflujo gastroesofágico. Discopatía lumbar.

Ocasionalmente atragantamientos con comidas sólidas acentuados en los 2 últimos años, requieren ingesta hídrica para facilitar descenso. Vómitos y sensación de cuerpo extraño en tercio superior de cuello. No reflujo ni pirosis ni síndrome tóxico

Faringe normal, no bocio, no adenopatías, exploración neurológica normal excepto reflejo nauseso abolido

TEGD: Pequeña hernia de hiato. TC craneal normal

Gastroscopia Esófago: Descenso esofágico con estrías longitudinales, exudado blanquecino y anillado concéntrico (esófago traqueizado y felino).Erosiones esofágicas inferiores a 5 mm. Cardias laxo. Resto normal.

Anatomía patológica Esófago: Leve infiltrado inflamatorio intraepitelial de predominio crónico con presencia de eosinofilos en número de 20 por campo de gran aumento.

Manometria EEI con presión media baja. Trastorno motor de hipomotilidad con reserva motora conservada.

pH metría 24 horas normal.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con pareja. Laboral: conductor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Esofagitis eosinofílica (EE)

Eosinofilia en exposición a agentes irritantes (reflujo, fármacos), Trastornos de la motilidad esofágica (acalasia, esclerosis sistémica), ERGE, Gastroenteritis eosinofílica, Enfermedad inflamatoria intestinal, Infecciones parasitarias o fúngicas.

EE, Hipomotilidad esofàgica. Hernia de hiato.

Tratamiento y planes de actuación

Inicio de corticoide tópico

Evolución

Se aconsejó dieta triturada. Al persistir clínica se prescribió IBP/12h y dieta antireflujo. 
El paciente continua con síntomas y está pendiente de revaloración.

La EE es una patología emergente tanto en niños como en adultos (entre los 20 y 40 años),
varones 3:1. Tiene asociación con atopia, asma, alergia alimentaria (leche de vaca, soja, huevo,
cacahuetes, trigo, nuez, pescado y mariscos). El síntoma más frecuente es la disfagia
intermitente o persistente con impactación alimentaria ocasional, puede asociar náuseas,
reflujo, pirosis sin pérdida de peso. Criterios diagnósticos 1.Cuadro clínico compatible.2. Más
de 15 eosinófilos por campo en el epitelio escamoso esofágico.3. Excluir otros trastornos con
clínica, histología o características endoscópicas similares. La biopsia se debe realizar tras 2 meses de IBP, recoger 5 muestras incluída mucosa gástrica y duodenal. El tratamientoaconsejado es propionato de fluticasona ingerida (no inhalada) de 220- 440g de aerosol, 2 veces/día 6 semanas. Valorar derivación a alergología si sospecha de alergia alimentaria.