Atención primaria, servicios de urgencias, atención hospitalaria

Caso multidisciplinar

Disfonía súbita persistente de más de una semana de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 85 años, sin alergias conocidas, sin hábitos tóxicos. Hipertensa, dislipémica. Hipoacusia mixta de larga evolución. Intervenida de cataratas. Degeneracion macular retina bilateral.

Medicación habitual: amlodipino 10mgr/día, ramipril 10mgr/día, simvastatina 10mgr/día.

Anamnesis:Inicia de manera súbita disfonía sin fiebre ni tos ni disfagia. Acude después de una semana de evolución. Faringe normal. Se valora en otorrinolaringología que detecta parálisis de cuerda vocal izquierda de etiología no filiada.

Exploración: Presenta cierta astenia, pérdida de apetito y de peso en los últimos meses. Resto buen estado general.

Pruebas complementarias: RX tórax:Lesión nodular mediastínica. Analisis de sangre: CEA elevado a 336. TC masa pulmonar izquierda con infiltración y Tromboembolismo pulmonar asociado.TC abdominal: metastasis hepáticas múltiples.

Enfoque familiar

La paciente vive con su hijo y esposa y mantiene buen estado general previo,independiente para las actividades de la vida diaria.

La familia asumen el diagnóstico y el estadío terminal de la neoplasia. Se aborda a través de curas paliativas y se hace contencion familiar emocional y soporte evolutivo.

Desarrollo

Se diagnostica a oncología de adenocarcinoma metastásico de origen pulmonar después de biopsia. Corresponde a un TNM T4N3M1c.

Con tromboembolismo pulmonar concomitante.

Metástasis hepáticas múltiples.

Sindrome de fragilidad del anciano.

Tratamiento

De abordaje paliativo, no quirurgico.

Se le ofrece quimioterapia paliativa que desestiman. Se trata con heparina de bajo peso el TEP. Clínicamente evoluciona con aumento de disnea a minimos esfuerzos que se mantiene estable.

Evolución

La paciente se mantiene sin ingreso, estable en su casa, la dísnea mejora mínimamente siendo ahora mínimos esfuerzos, la fatiga va aumentando y se procede a curas paliativas a domicilio por la extensión de la enfermedad. Soporte y Medidas de confort.

La aparición de disfonía súbita en un paciente sin causa aparente debe ser siempre un síntoma de alarma de una patología oncologica de base.

Las alteraciones de la voz en pacientes con sindrome constitucional o fumadores, como ronquera, disfonía, voz bitonal, etc... pueden ser debidas a la invasión y parálisi de los nervios laríngeos, habitual en los tumores que afectan el lóbulo pulmonar superior isquierdo que produce afectación del nervio laringeo izquierdo.