Comunicaciones: Casos clínicos

Disminución brusca de agudeza visual ocasional. Doctor, ¿es grave? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 32 años que acude por disminución de agudeza visual. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: cefalea frontal seguida de visión borrosa ojo izdo diez días antes, de intensidad moderada, predominio frontal y mejora parcialmente con AINES, afebril. Episodio similar en ojo contralateral en días previos.

Agudeza visual: OD:0,1. OI:0,05.Es remitida de manera urgente al hospital. Valorada por oftalmólogo: Fondo Ojo: desprendimiento de retina exudativo bilateral con desprendimiento coroideo anular (uveitis posterior bilateral aguda). Hemograma: 13500 leucocitos con desviación izda, Bioquímica: Glucosa:125.Mantoux :0 mm. Serología toxoplasma: IgM -. ANA 1/320.ANCAS:-.RX tórax, Eco abdominal, TAC craneal. sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

No hay antecendentes familiares de enfermedades con afectación visual. No viajes al extranjero. No animales domésticos ni trabajo relacionado con animales. 

Desarrollo

Juicio Clínico: Uveítis posterior aguda bilateral: coriorretinitis

Diagnóstico diferencial: 1.Características del brote, duración , patrón ,actividad inflamatoria. Aspecto clínico: precipitados queráticos: No granulomatosos  y Granulomatosos. 2.Clasificación anatómica: Uveítis anterior: El 60% de todas las uveítis. Uveítis intermedias: 5%-10%.Uveítis posterior: afectan fundamentalmente a la coroides (coroiditis), puede retina (coriorretinitis) e incluso vasos que irrigan parte interna de la retina (vasculitis). 20% del total. Panuveítis: toda la úvea. 15% del total. 3. Etiología de la inflamación: Infecciones, Síndromes 1º del ojo, Enfermedades sistémicas de origen inmune, Síndromes de enmascaramiento (“Mascarada”).

Tratamiento

Se descarta etiología infecciosa/tumoral. Se inicia tratamiento inmunosupresor con esteroides y ciclosporina, presentando una lenta y progresiva mejoría del cuadro. Se decide alta y tto ambulatorio con: Infliximab 5 mg/Kg, Prednisona 10 mg-0-5 mg, Ciclosporina 150mg-0-150, Calcio,Vit D y Risedronato. 

Seguimiento en consulta de oftalmología. 

Evolución

Se repite un nuevo episodio a los 6 meses: dolor en región periocular dcha, posteriormente visión borrosa con escozor, secreciones, lagrimeo y ojos rojos. Se introduce tto con corticoides (45 mg/día), MTX ( 10mg/día) y Ac folico. Con buena evolución. Se decide disminuir el intervalo de administración de Infliximab (cada 4 semanas).

CONCLUSIONES

La uveitis causa el 10-15 % casos de ceguera.El 30 % son idiopáticas. Los síntomas puede aparecer: 20-50 años. 15-17 casos/100.000. Hay cierta predisposición genética. Hay que hacer el diagnóstico diferencial adaptado a cada paciente y realizar un estudio individualizado. El tratamiento debe iniciarse de forma intensiva, según la localización y etiología (si se conoce).Siempre derivar para manejo por Olftalmólogo.

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