Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea como manifestación de algo más (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; inicial en Atención Primaria, también en Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de primera consulta fue disnea. Paciente consultó de nuevo obligado por los familiares, por falta de mejoría.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador activo, con una exposición de 60 paquetes/año. Hace un mes episodio de cólico renoureteral izquierdo. Apendicectomizado.

Anamnesis: Varón de 72 años que acude a consulta de Atención Primaria por cuadro de disnea. El paciente refería disnea progresiva en los últimos días, acompañada de tos escasamente productiva, afebril. Se inicia primera fase de tratamiento con broncodilatadores. Acudió de nuevo a las consultas de Atención Primaria por persistencia de disnea, e inicio de dolor interescapular y en hemitórax izquierdo, sin otra clínica acompañante. Comenta hace un mes dolor en fosa renal izquierda y hematuria, sin nuevo episodio.

Exploración: Delgado. ORL: orofaringe eritematosa. No adenopatías. Auscultación Pulmonar: SatO2:92% basal. Murmullo vesicular conservado, roncus espiratorios asociados y algún crepitante disperso. Auscultación Cardiaca: Rítmico, taquicárdico. Miembros inferiores: No edemas. 

Pruebas complementarias:

ECG: Sin hallazgos significativos.

Radiografía de tórax: Afectación pulmonar diseminada en forma de suelta de globos.

Se deriva al paciente a Urgencias, para ingreso en MIR y estudio de tumor primario.

PET/TAC: Masa renal izquierda metabólicamente activa  con obstrucción secundaria. Adenopatías patológicas en mediastino, nódulos pulmonares bilaterales.

BAG: De nódulo pulmonar: Metástasis de carcinoma urotelial.

Enfoque familiar

Es un paciente que no ha realizado seguimiento ni visitas a médico de Atención Primaria y es la familia quién le obliga acudir a consulta, por deterioro de su estado general.

Desarrollo

Neoplasia urotelial estadio IV.

Diagnístico diferencial inicia: Neumonía vs Nódulo pulmonar. 

Problema: necesidad de atención especializada, asi como gravedad de la patología.

Tratamiento

En tratamiento con quimioterapia paliativa y seguimiento por unidad de cuidados paliativos, asi como anteción primaria.

Evolución

Actualmente nuestro paciente se encuentra con dolor controlado y aceptando la enfermedad. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes, hacer hincapié en aquellos que no mejoran y solicitar las pruebas que consideremos oportunas para llegar a un diagnóstico acertado.

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