Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disnea de medianos esfuerzos de 3 meses de evolución, sin ortopnea ni DPN. No dolor torácico ni otra sintomatología acompañante.

La exploración física en el momento de la visita fue normal.

Se solicitó una rx tórax frente y perfil, un análisis de sangre, un ECG y un ecocardiograma.

Enfoque individual

Mujer de 70 años, sin AMC, ex-fumadora de 20 paq/año desde hace 10 años

Déficit de Vitamina D en tratamiento sustitutivo, neumonía retrocardíaca en 2014 por Haemophilus sp tratada con amoxicilina/clavulánico con buena evolución. Se realizó un TC torácico que mostró atelectasia del lóbulo inferior izquierdo.

Enfoque familiar

Vive sola. Muy activa. 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial entre dísnea de origen respiratorio (MPOC , ASMA, Metástasis pulmonares y TEP entre las más frecuentes), cardíaca (IC y valvulopatías como más frecuentes), hematológicas (anemia), psicógenas y otras.

Tratamiento

Tratamiento inicial con diuréticos a dosis bajas e IECAS con buena evolución tras resultados iniciales de las pruebas complementarias.

Evolución

La radióloga del centro de referencia contactó telefónicamente con el CAP tras objetivar en la rx tórax una cardiomegalia global - no presente en la rx de 2014- y líneas B de Kerley.

Tras tratamiento con diuréticos durante una semana  se repitió la rx tórax con reducción notable de las líneas de Kerley. El ecocardiograma mostró un ventrículo izquierdo con aumento severo del grosor miocárdico con una función sistólica ligeramente disminuida, y un ligero derrame pericárdico, todo ello compatible con una miocardiopatía de depósito.

La RMN cardíaca ha mostrado un engrosamiento concéntrico severo del ventrículo izquierdo con función sistólica levemente disminuida y captación difusa de contraste compatible con miocardiopatía por depósito con afectación biventricular (Amiloidosis).

Recientemente ha estado ingresada por una neumonía neumocócica con leve descompensación de insuficiencia cardíaca.  Actualmente en tratamiento con diuréticos , betabloqueantes e IECAs a dosis bajas.

Está pendiente de valoración por M.Interna y Cardiología del hospital de referencia.

La colaboración de los centros de radiología con los centros de asistencia primaria en los que se pudo establecer comunicación telefónica el mismo día de la primera radiografía, facilitó la rapidez en la  instauración de la medicación en esta paciente que fue avisada y visitada tras hablar con el centro de radiologia.