Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea en mujer de 16 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 16 años con antecedentes de obesidad mórbida (IMC >42), TDHA con impulsividad e intento autolítico, migraña y tabaquismo activo en tratamiento con Metilfenidato, Escitalopram, Topiramato y anticonceptivos hormonales orales (ACHOs). Acude a consulta por cuadro de disnea progresiva de 5 días de evolución que empeora con el decúbito, sin tos.

A la exploración física destaca taquipnea (FR: 30 rpm), sin cianosis, saturación basal de O2 95% y una frecuencia cardiaca de 102 lpm. Además hipofonesis generalizada a la auscultación, sin ruidos asociados. 

Se realiza ECG donde se objetiva ritmo sinusal a 100lpm con patrón S1Q3T3.  

Enfoque Familiar

Natural de Rumania, adoptada a los 2 años de edad. Relación conflictiva con familia adoptiva. En seguimiento por Salud Mental.

Desarrollo

Se plantea como primera sospecha diagnóstica tromboembolismo pulmonar (TEP) y se tienen en cuenta otras entidades posibles en el diagnóstico diferencial: infección respiratoria, broncoespamo/asma e intoxicación por fármacos.

Remitida a Urgencias para valoración, realizan analítica en la que destaca Dimero-D positivo. Solicitan Angio-Tc que confirma TEP bilateral (415.1 según la clasificación dela CIE?9).

Tratamiento

Tras descartar fibrinólisis e ingreso en UCI, por datos de buen pronóstico, ingresa en Medicina Interna donde inicia tratamiento con bomba de heparina y es dada de alta a la semana con anticoagulación oral (Acenocumarol) durante 6 meses y suspensión indefinida de tratamiento con ACHOs.

Evolución

Actualmente la paciente ha completado la terapia anticoagulante y se encuentra asintomática.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria radica en sospechar eventos graves aunque poco probables, sobretodo en población adolescente, ante la concurrencia de varios factores de riesgo.

Autores