Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: FA paroxística diagnosticada en 2017 en tratamiento desde entonces con edoxabán 60 mg/24h, bisoprolol 1,25 mg / 12 horas y amiodarona 200 mg / 24 horas. Anamnesis: hombre de 66 años que refiere, en 2019, malestar general, astenia, disnea de moderados esfuerzos y mialgias desde hace una semana. Exploración: buen estado general, eupneico en reposo, TA 130/80 mmHg, saturación (sat) O2 95%, auscultación cardíaca (AC): latido rítmico sin soplos; auscultación pulmonar (AP): murmullo vesicular conservado con crepitantes en base izquierda. EEII: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Pruebas complementarias: radiografía de tórax: patrón intersticial bilateral. Analítica sanguínea: bioquímica, incluido proBNP y hemograma sin alteraciones; destacan reactantes de fase aguda e IgE elevados. Autoinmunidad negativa. Serología sin hallazgos significativos. Análisis de orina normal. Acude de nuevo a la consulta por empeoramiento clínico, 48 horas después. Exploración: leve taquipnea en reposo, sat O2 88-91%, AC: rítmico, AP: crepitantes en ambas bases. Se deriva al paciente a urgencias hospitalarias. Pruebas complementarias: TAC pulmonar que evidencia neumonitis intersticial. Por ello, se decide ingreso a cargo de neumología donde realizan fibrobroncoscopia sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares ni comunitarios de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neumonitis por amiodarona. Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardiaca descompensada, tromboembolismo pulmonar, infección respiratoria, neumopatía intersticial, neoplasia pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso y al alta recibió tratamiento con corticoides vía oral en dosis descendente durante 5 meses. Además, se suspendió la amiodarona y se incrementó la dosis de bisoprolol.

Evolución

Tras el tratamiento, mejoría clínica y radiológica encontrándose asintomático 6 meses después del episodio.

En la valoración inicial del paciente con disnea es imprescindible una correcta revisión de los antecedentes personales, anamnesis y exploración física. La neumonitis intersticial es la forma más común de toxicidad pulmonar causada por amiodarona. Presenta una prevalencia de hasta el 5% y se produce varios años después del inicio del tratamiento. El mecanismo patogénico es desconocido. La disnea y la tos seca son las manifestaciones clínicas más comunes. El TAC pulmonar de alta resolución es la principal prueba diagnóstica. El tratamiento consiste en glucocorticoides sistémicos y la suspensión de amiodarona (que no debe reintroducirse tras finalizar el cuadro). Presenta un pronóstico favorable.