XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea en paciente joven (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Varón de 31 años que consulta por dolor intercostal izquierdo tras dormir en sofá-cama en casa de un amigo mientras estaba de viaje en París. El dolor se exacerba cuando realiza deporte, acompañándose de sensación disneica que varía con el movimiento


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

  • Antecedentes personales: no alergias medicamentosas ni antecedentes personales de interés. No hábitos tóxicos.
  • Anamnesis y exploración física: inicialmente impresiona de cuadro muscular pero ante la no mejora con tratamiento sintomático se solicita Rx tórax para descartar patología aguda pericárdica o pulmonar. En la auscultación respiratoria destaca hipofonesis base izquierda. Afebril y hemodinámicamente estable

Enfoque familiar

Hijo único de padres separados: padre reside en Francia, madre en pueblo rural. 

Trabaja como comercial. Realiza muchos viajes al año de diversión, últimos 2 viajes: nueva zelanda y francia.

Desarrollo

  • Diagnóstico diferencial: neumonía atípica, derrame pleural, TBC pleural.
  • Juicio clínico:
  • Rx tórax: derrame pleural izquierdo con posible condensación debajo, compatible con cuadro de neumonía atípica.
  • ECG: sin alteraciones.
  • A/sangre: PCR 3.55, leucocitos 5.72 x 109 (N: 59.3% L: 26%)
  • Ag Legionella y Neumococo orina: Negativos.
  • Se realiza toracocentesis diagnóstica:
    • CULTIVO: POSITIVO Myc. Tuberculosis
    • PCR Mycobacterias: POSITIVO
      • 7000 eritrocitos/mm3, 3421 leucocitos/ mm3 (97,4%N). Proteínas 6.1 g/dl. LDH 309 U/L, glucosa 93 mg/dl. ADA 108.54 U/L, pH 7.4

Tratamiento

Inicialmente cobertura empírica con ceftriaxona 2gr iv. Sospecha dx TBC pleural, medidas de aislamiento de contacto. Posteriormente se inicia tratamiento antituberculoso. 

Evolución

A día de hoy, asintomático.


CONCLUSIONES

  • El derrame pleural tuberculoso (DPTB) es la causa más frecuente de tuberculosis (TB) extrapulmonar en nuestro país y uno de los motivos más habituales de derrame pleural.
  • La sintomatología de los pacientes con un DPTB es variable e insidiosa. La fiebre (86% de los casos), el dolor torácico de características pleuríticas (75%) y la tos (70%) suelen estar presentes y pueden acompañarse de otros síntomas de afectación sistémica.
  • Un DPTB no tratado puede resolverse espontáneamente en 1-4meses, si bien el 65% de los casos pueden desarrollar posteriormente una TB pulmonar. De acuerdo con las recomendaciones actuales, un DPTB debe tratarse, como la TB pulmonar, con 4fármacos (isoniazida, rifampicina, piracinamida y etambutol) durante 2meses e isoniazida y rifampicina durante 4meses más (2HRZE/4HR).

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Castán Moros, Sara
ABS Ulldecona - La Sènia. Ulldecona. Tarragona
Calduch Noll, Cristina
CAP Alcanar. Alcanar. Tarragona
García Trigo, Raquel
EAP Universitat. Barcelona