Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea en un pulmón patológico (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias Hospitalarias, Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea brusca, fuerte dolor en región posterior torácica derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ansiedad, depresión, Artritis Reumatoide seropositiva con afectación pulmonar, asma, bronquiectasias bilaterales, hernia umbilical, obesidad tipo 3 (IMC 40), adicción tabáquica (10 paq/año). Ultimo ingreso en neumología 2 meses previos al episodio actual, cuando surfrió Neumotorax que tras intento de drenaje por pig-tail acabó requiriendo pleurodesis quirúrgica por fuga aérea persistente.

Tratamiento habitual: Alprazolam, Bretaris, Dolotren, Dolpar, Enalapril, Fluidasa, Folaxin, Metotrexato, Omeprazol, Prednisona, Rilast, Ventolin.

Anamnesis: Mujer de 56 años que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias derivada desde su centro de Salud refiriendo cuadro de disnea de 48 horas de evolución, de aparición brusca, asociado a fuerte dolor en región posterior torácica derecha.

Exploración: Afectación del estado general y disnea de reposo asociada a respiración superficial. Sibilancias inspiratorias a la auscultación y marcada hipoventilación en campo derecho.

Pruebas complementarias: Leucocitosis 16,35x10^3/microL, PCR 7,7 mg/dL, Saturación de oxihemoglobina 94%, pO2 66 mmHg pCO2 35 mmHg.Rx de tórax: neumotórax completo de campo derecho, engrosamiento pleural bilateral y lesiones de aspecto crónico cicatriciales bilaterales.

Enfoque familiar

Nucleo familiar estable. Sin riesgo de exclusión social.

Desarrollo

Neumotórax espontáneo derecho secundario a su enfermedad basal. Insuficiencia respiratoria aguda tipo I. Derrame pleural derecho probablemente secundario a artritis reumatoide

Tratamiento

Drenaje con tubo pig-tail en box de Urgencias, traslado a Hopsitalizacion Neumologia para aspiración con presion negativa y tratamiento a base de Augmentine 875/125, Flumil Forte, Clexane 60, Nolotil 575 y Urbasón 40mg en pauta descendente

Evolución

Buena evolución de la clínica inicial, resolución del Neumotórax sin requerir nueva intervención quirugica. Resuelta insuficiencia respiratoria. Alta 2 semanas posteriores al ingreso.

CONCLUSIONES

Este episodio muestra la importancia de un control estricto y actualizado de la historia clinica de nuestros pacientes, sienda esta la principal herramienta tanto para el seguimiento diario como para valorar sintomas o signos de alarma que requieran de pruebas complementarias que no tenemos al alcance en Atención primaria. Opinamos que un enfoque global de la patologia de esta paciente y un seguimiento estricto de su evolución post-ingreso disminuye los reingresos y las comorbilidades y de ser necesario el mismo,como en este caso, favorece menores estancias hospitalarias y técnicas menos invasivas.

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