Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea progresiva en trasplantada medular (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto (Primaria y Especializada).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Leucemia mieloide aguda M1 en remisión citológica (1997). Alotrasplante de hermano (2000). Fibrosis pulmonar de predominio en campos superiores con el hallazgo de Aspergillus Flavus en el lavado broncoalveolar junto un patrón de árbol en brotes en língula y LM (2009). Disnea basal clase funcional III. Tratamiento habitual: terbasmin, symbicort y montelukast de forma continuada; deflazacort e itraconazol en crisis.

Anamnesis: Mujer de 31 años con cuadros respiratorios de repetición compatibles con bronquitis agudas desde alotrasplante hace 14 años, consulta por tos y aumento progresivo de su disnea habitual desde hace unos meses.  

Exploración física: por órganos y aparatos sin alteraciones excepto roncus y sibilancias dispersas.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax sin cambios respecto a previas.

Enfoque familiar

Convive con padres y hermano (excelente relación). Hermano fallecido por enfermedad de Duchenne a los 30 años (diagnosticada con 7 años). Otro hermano con Asma Bronquial.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: asma bronquial vs progresión de fibrosis pulmonar.

Identificación de problemas: debido a que la paciente sigue un curso evolutivo fluctuante con episodios de sobreinfección microbiana que precisan del uso de antibióticos, corticoides orales y tratamiento intemitente con itraconazol con bastante frecuencia en los últimos meses, solicitamos valoración por Neumología de forma preferente.

Pruebas complementarias:

• TAC de tórax: en relación con estudio de hace 16 meses, se observa un mayor desarrollo de la fibrosis especialmente en campos superiores con patrón de bronquiectasias más desarrolladas y más distorsión de la arquitectura broncopulmonar.
• Espirometría: insuficiencia ventilatoria restrictiva severa.

Juicio clínico: Fibrosis pulmonar intersticial con insuficiencia ventilatoria restrictiva severa en paciente con trasplante de médula ósea con EIH.

Tratamiento

Iniciar tratamiento de crisis. Se deriva a Hospital de referencia para valoración de trasplante pulmonar.

Evolución

Tras evaluación global se cursa ingreso programado para trasplante pulmonar.

CONCLUSIONES

Valorar la importancia de un estrecho seguimiento de los pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo de los pacientes jóvenes que suelen acudir con menos frecuencia a las consultas de Atención Primaria.

Autores