Enfoque individual

Hombre de 82 años que consulta diversas veces por clínica de disnea progresiva de más de dos meses de evolución hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Sin tos ni expectoración, sin fiebre, sin edemas maleolares ni ortopnea.  Antecedentes médicos : HTA, exfumador y controles en neumología por hallazgo de un nódulo pulmonar benigno. Exploración física con saturación de oxígeno del 91%. Auscultación cardiorrespiratoria normal sin presencia de edemas. ECG y radiografía de tórax normales. Este hombre consultaba poco por vivir en zona rural y tener mentalidad de ir poco al médico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Revisando su historial constaba en ecocardiograma de hacía seis meses signos de hipertensión pulmonar (HTP). Se revisaron los diagnósticos diferenciales de disnea y de HTP. Se realizó derivación al servicio de urgencias con la sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) crónico, que se confirmó tras la realización de angio- TC pulmonar que informa de TEP masivo bilateral con signos de sobrecarga cardíaca derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento anticoagulante de forma indefinida.

Evolución

Se realiza estudio de trombofilia que es negativo. Posteriormente se realizó gammagrafía de ventilación-perfusión que evidencia una alteración parcheada de ambos campos pulmonares de predominio derecho traduciendo una cronificación-secuela del TEP sufrido. Pruebas funcionales respiratorias normales y test de la marcha normal. En la actualidad el paciente presenta disnea a medianos esfuerzos.