Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea súbita + Dimero D de 50560 + dolor torácico + taquipnea + hipotensión arterial… se descarta TEP (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y hospitalaria (urgencias y especializada).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 87 años que presenta de forma súbita disnea y dolor precordial con irradiación a espalda, sudoración profusa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

Cardiopatía isquémica (BY PASS).

Insuficiencia cardíaca.

Encefalopatía vascular.

Herniorrafia bilateral.

NO RAMC.

Anamnesis:

Dolor torácico y disnea súbita de menos de 1 hora de evolución. No fiebre. No encamado ni intervenciones. 

Exploración:

SATO2: 87%, TA: 77/33 mmHg, Mala perfusión distal.

Taquipneico y sudoroso.

ACP: rítmico sin soplos. MVC disminuido en ambas bases. 

Extremidades sin edemas.

Pruebas complementarias:

Analítica: Urea 78 mg/dl. Creatinina: 128 mg/dl. Potasio: 5.11 mmol/l. CK: 235 U/l. Troponina: 48 ng/ml. DIMERO D: 50560.

ECG: RS a 80 lpm con T picudas en V3-V6. 

RX Tórax: elevación de hemidiafragma derecho.

RX Abdomen: no signos de obstrucción intestinal.

TAC torácico helicoidal: no defectos de replección a nivel de arterias pulmonares ni de sus bifurcaciones. Líquido en esófago y estómago. Hernia de hiato. SE DESCARTA TEP.

Enfoque familiar

Estudio de la familia: Viudo, vive en residencia sociosanitaria, tiene una hija. Dependiente para ABVD.

Desarrollo

Juicio Clínico: Cardiopatía isquémica crónica. 

Insuficiencia respiratoria.

Paciente pluripatológico.

Diagnosticos diferenciales: 

Disección aortica.

Neumonía.

Identificación de problemas:

Paciente pluripatologico de edad avanzada, dependiente que presenta disnea de inicio brusco y dolor torácico. Precisa de ingreso hospitalario.

Tratamiento

Tratamiento en ambulatorio: AAS 250 mg, Ranitidina IV, Cloruro mórfico. Oxigenoterapia.

En hospital: Plavix 75 mg, Dolantina IV, Dobutamina (2 amp en 500 de SG a 20 ml/h). Oxigenoterapia. Clexane 80 mg.

Planes de actuación:

Seriación de troponinas. Nueva extracción control de DIMERO D (confirma cifra previa).

Estabilización del paciente.

Ingreso en MI.

Evolución

Durante estancia en urgencias presenta 2 deposiciones diarreicas voluminosas. En el ingreso en MI mejoría clínica y es dado de alta asintomático. No se realizan más pruebas complementarias a petición de la familiar. 

A los 5 días nuevo ingreso por neumonía basal derecha y cardiopatía isquémica. Tras ingreso en MI alta asintomático a los 12 días. 

A las 24 horas nueva atención por suboclusión intestinal que se resuelve con sonda rectal.

CONCLUSIONES

Ante un paciente pluripatológico de edad, debemos tener una visión general del enfermo y no centrarnos en cada uno de los síntomas que presenta. En ocasiones existen múltiples factores externos que limitan el estudio de la patología (edad, situación familiar).

El DIMERO D puede estar elevado en múltiples patologías entre las que se encuentra el TEP.

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