Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea súbita (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 71 años con dolor súbito en extremidad inferior derecha y disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:HTA, dislipemia mixta,diabetes mellitus tipo 2,obesidad,estenosis espinal de canal lumbar,colecistectomía en 2006.Alérgica a la AAS,cinitaprida e intolerancia al ácido clavulánico y IECAs.

Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg,sitagliptina/metformina 50/1000mg,olopatadina hidrocloruro colirio.

Anamnesis: Mujer de 71 años que tras extracción de sangre en el centro de salud para control rutinario siente un dolor fuerte en la extremidad inferior derecha y presenta disnea de inicio súbito junto con sudoración profusa.

Exploración física: Mal estar general, taquipnea, cianosis labial, sudoración. TA: 126/106 mmHg (brazo izquierdo), FC: 130lpm, FR: 30rpm. Saturación de oxígeno (aa) 75%. AC: Rítmico, sin soplos. Taquicardia. AR: Murmullo vesicular. Dolor a la presión sobre cara posterior de extremidad inferior derecha.Signo de Homans positivo.

Pruebas complementarias en el Centro de salud: ECG: RS a 130lpm. Morfología de bloqueo de rama derecha de Haz de His.

Pruebas complementarias en el hospital: Gasometria:pH 7’44,pO₂ 58mmHg,pCO₂ 34mmHg, HCO^3- 23.1mmol/l^. Analítica(destaca):Dímero D 10.610mg, Tn I 60.6 mg/ L. Radiografía de tórax:cardiomegalia probable.No infiltrados agudos. AngioTC: Múltiples defectos de repleción en arterias pulmonares lobares, segmentarias y subsegmentarias de ambos pulmones. Conclusiones: tromboembolismo pulmonar central y periférico bilateral. Ecocardiograma: Función sistólica global normal, disfunción diastólica grado I.No derrame pericárdico.No hipertensión pulmonar.

Enfoque familiar

Vive con su marido, tiene 2 hijos. Tiene apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar bilateral

Diagnóstico diferencial:infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, broncoespasmo, neumotórax, crisis de ansiedad.

Identificación de problemas: Razonar un correcto diagnóstico diferencial para realizar un correcto tratamiento inmediato de la emergencia.

Tratamiento

Oxigenoterapia inmediata,O₂ a 8lpm(saturación a 84%). Tras ser trasladada a urgencias en ambulancia medicalizada,ingresa en Unidad de Cuidados Respiratorios Intensivos y se comienza tratamiento con heparinas no fraccionadas.

Evolución

Permance estable clínica y hemodinámicamente. A las 48horas se retira la heparina no fraccionada,se inicia heparina de bajo peso molecular y acenocumarol. Al alta,acude al centro de salud para control del INR y pauta de acenocumarol.

CONCLUSIONES

Debemos sospechar el tromboembolismo pulmonar ante una disnea de aparición súbita y en estos casos explorar las extremidades inferiores.

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