Servicio urgencias

Caso multidisciplinar

Fatiga

Enfoque individual

- AP: Fumador 50 paquetes/año. Bebedor 120 gramos/día. Tuberculosis laringea y pulmonar en 1994. Laringitis crónica necrotizante. EPOC tipo bronquítico crónico. Hepatopatía crónica. 

- Anamnesis: Varón de 56 años que refiere aumento de disnea habitual hasta hacerse de pequeños esfuerzos de meses de evolución por lo que ha acudido en varias ocasiones al Servicio de Urgencias, siendo dado de alta con antibiótico y diagnóstico de infección respiratoria. Al ser interrogado por su disfonia sobre la que no se habia incidido en anteriores asistencias el paciente refiere empeoramiento progresivo. Además comenta pérdida de peso no cuantificada y astenia en aumento. Afebril. 

- EF: Constantes: SatO2 87% TA 134/80 FC 100 lpm. 

  - Cabeza y cuello: no adenopatías, bocio ni aumento de PVY. 

  - ORL: Faringe seca, ulcus postúvula. 

  - AP: murmullo vesicular conservado. AC: rítmica sin soplos. Abdomen anodino. 

- Interconsulta a Otorrinolaringología: Fibroscopia: cavum libre, valléculas y base de lengua bien. La cuerda vocal izquierda presenta lesión anterior excrecente que limita la movilidad (cuerda fija en inspiración). Cuerda vocal derecha de aspecto engrosado. 

- PC: Rx de Torax: lesión nodular espiculada en base derecha no observada en Rx anteriores. 

Enfoque familiar

Vive con su madre y su tia. Ex-albañil. 

Desarrollo

- Juicio clínico: Disnea laringea. Neoformación en hemilaringe izquierda. 

- Diagnóstico diferencial: Origen neoplásico frente a tuberculoso dados los antecedentes. 

- Identificación del problema: patología poco frecuente en Servicio de Urgencias, dados los antecedentes de EPOC se asumió la causa más probable sin incidir en otro posible origen de su disnea. 

Tratamiento

Ingreso con biopsia de lesión y TC. 

Evolución

- Biopsia laringea: carcinoma epidermoide papilar. 

- TC cervical y tórax: neoformación laringea-faringea, con afectación subglótica, laringea, retrofaringea, hilio-mediastínica y nódulos cavitados en lóbulos inferiores en contexto metastásico.

Traqueotomizado y en seguimiento por Unidad de Cuidados Paliativos. 

Dado el escaso tiermpo de contacto con el paciente por la elevada demanda asistencial tendemos a asumir aspectos clínicos y realizar enfoques prematuros que en muchos casos nos perjudican. Seria conveniente evitar dichos supuestos y realizar un planteamiento desde el rigor como si cada caso fuese el primero.