Comunicaciones: Experiencias

Distrofia simpático refleja, algodistrofia o síndrome Sudeck (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias, Traumatología, Atención Primaria y Unidad Del Dolor.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor, disestesia, parestesias y dishidrosis, en miembro superior izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

 Antecedentes personales: Síndrome depresivo, en tratamiento con Zolpidem 1mgr 0-0-1 y Bromazepam 3mgr 1-0-0.

Anamnesis: Paciente que tras caída accidental hace tres años con fractura de extremo distal de radio fue  tratada de forma conservadora tras reducción. Al fracasar el tratamiento conservador se decidió tratamiento quirúrgico con agujas de K y yeso antebraquial.  Tras retirada de yeso y agujas al mes, comenzó con rehabilitación y simultáneamente con los síntomas de dolor y parestesias. Realizó policonsultas por el mismo motivo en distintos ámbitos. Precisó tratamiento por unidad del dolor con analgésicos de tercera escala, combinado con pregabalina 75mgr. Tras un año de seguimiento sin vislumbrar diagnóstico concreto, volvió a consultar en atención especializada (Traumatología), diagnosticándose de Distrofia simpático refleja.

Exploración: Inspección: mano izquierda con cambios tróficos, tumefacción, edema , hiperhidrosis palmar, disminución del rango de movilidad articular a la flexión y a la extensión, disminución de la fuerza prensil. EVA 9 sobre 10.

Pruebas complementarias: Rx ap y lateral de muñeca donde se visualiza patrón moteado difuso en los huesos del carpo y metacarpianos. Electromiagrama del nervio mediano y cubital anodino. Resonancia sin interés.

Enfoque familiar

Mujer de 36 años casada sin descendencia, en fase de formación de la pareja sin expansión  por probables problemas de fertilidad. Trasfondo de personalidad ansioso depresiva potenciada por este AVE.

Desarrollo

Juicio clínico:

-ATROFIA SIMPÁTICOREFLEJA (SDR. DE SUDECK).

Diagnósticos diferenciales:

-Sdr del túnel carpiano.

-Consolidación viciosa de la fractura.

-Hiperhidrosis palmoplantar.

-Neuropatía no filiada.

Tratamiento

 Paracetamol 1gr 1-1-1; Tramadol 50mgr 1-0-1; Pregabalina 75mgr 1-1-1; Ejercicios de relajación consciente, Rehabilitación de la movilidad (6 meses).

Evolución

 Lenta progresión del cuadro, en tratamiento con psicoterapia si no respuesta derivación a psiquiatría.

CONCLUSIONES

En este caso queremos resaltar la importancia del trabajo del equipo multidisciplinar para abordar la enfermedad desde las distintas esferas de la patología. Precisó apoyo psicológico, control del dolor, atención especializada para discriminar el diagnóstico y para su seguimiento, buena empatía con su médico de familia que ha precisado actuación en sincronía con los familiares cercanos para llevar una misma línea de actuación.

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