Atención Primaria. Rural.

Dolor en hipogastrio y sintomas urinarios.

Enfoque individual

Varón de 77 años. Hipertenso, no diabético ni dislipémico. HBP. En tratamiento con Enalapril 20 mg y Tamsulosina 400 mg. Niega hábitos tóxicos. IABVD. FFSS con servadas. 

Acude por segunda vez por cuadro de síndrome miccional con disuria, tenesmo vesical y poliuria acompañado por dolor en hipogastrio de dos semanas de evolución. En tratamiento con Ciprofloxacino desde hace una semana por médico de urgencias hospitalarias sin resolución de las molestias urinarias. Niega cualquier otro síntoma. No hematuria ni incontinencia. Afebril.

Exploración: Buen estado general. ACP: normal. Abdomen: blando y depresible, doloroso en hipogastrio a la palpación sin defensa. Blumberg y Murphy negativos. Puño percusión renal negativa. Ruidos normales.

Hallazgos ecográficos

Decidimos realizar ecografía vista la exploracion realizada. En la misma consulta, con ayuda del ecógrafo vislumbramos las paredes vesicales lisas y ecogénicas con la luz anecogénica conteniendo una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior que nos impresionaba de una litiasis vesical. Aplicando el Doppler (imagen clave) se apreciaba pequeña captación de color posterior a la imagen indicativa de litiasis, denominada centelleo. Además, se descartó hidronefrosis y se vislumbró un correcto flujo en unión uretero-vesical descartándose posible obstrucción. 

Pruebas complementarias

Sistemático de orina: Leucocitos negativos, Nitritos negativos, Hematies +.
Urocultivo: Negativo. 
Analítica anodina con función renal normal (Creatinina en 1.1). 
No fueron necesarias más pruebas para el diagnóstico aunque el paciente fue derivado a Urología para valoración de litotricia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Litiasis vesical.
DD: ITU, Vejiga neurógena. HBP. Cáncer de próstata. Prostatitis. Retención aguda de orina.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Puesto que el paciente ya tomaba tamsulosina se insistió en la importancia del tratamiento, de la hidratación y medidas higienico-dietéticas.

Evolución

El paciente reconsultó en varias ocasiones en Urgencias hospitalarias tras nuestro diagnóstico y derivación por lo que se aceleró su cita con Urología realizándose una litotricia extracorpórea con eliminación de la litiasis vesical responsable de la clínica. 

La ecografía es una herramienta de gran utilidad en Atención Primaria que permite una exploración completa del aparato urinario.
De un modo inocuo podemos llegar a la detección de enfermedades relevantes, a nivel renal, vesical y prostático sin movernos de la consulta y detallando la justificación de derivación a un segundo escalón asistencial.