XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor@, me estoy poniendo moreno (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Astenia, náuseas, dolor abdominal, pigmentación cutánea


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual:

- Antecedentes Familiares: Padre con IAM(x2) a los 55 años. Hermana: AR. Tía materna: LES.

-  Antecedentes Personales: NAMC, exfumador, No FRCV, Trombosis venosa en MID (vena femoral) en 06/2017, siendo diagnosticado de Sd.Antifosfolípido.

-  Enfermedad Actual: varón de 41 años que acude por cuadro desde junio de astenia, episodios de cefalea, pérdida ponderal (unos 6kg), fotosensibilidad, caída del pelo, hiperpigmentación significativa persistente a pesar de no exponerse al sol. Refiere antecedentes de artritis en ambas manos hace años.

-  Exploración: AEG, COC. Afebril. Hemodinámicamente estable. Hiperpigmentación marcada. ACP: MVC. Rítmico, a buena frecuencia. Abdomen: sin hallazgos. EEII: No edemas, no TVP.

-  Pruebas Complementarias:

*  Analítica rutinaria: Leucopenia de 3.51x10e9/L con neutropenia 1.6 x10e9/L. Bioquímica normal.

*  ACTH plasmático: 698pg/ml

*  Cortisol plasmático: 63 mmol/L.

*  Estudio inmunológico: Ac Antiadrenales positivos; ANA positivos (1/160).

*  Radiografía tórax: sin hallazgos. 

Enfoque familiar

Profesión: mantenimiento de edificios. Tiene buen apoyo familiar y acude siempre acompañado de su padre. 

Desarrollo

- Juicio clínico: Insuficiencia suprarrenal crónica de origen autoinmune (Enfermedad de Addison), actualmente sin criterios de Sd. Poliglandular. 

- Diagnóstico diferencial: LES, Sd.Poliglandular, Sd.Sjogren, Insuficiencia Suprarrenal ACTH dependiente (Ectópico/Enf. De Cushing).

Tratamiento

Tratamiento: Hidrocortisona 20mg/1-0-0 y 10mg/0-1-0. Dabigatran 150mg/12horas. Ácido fólico 10mg/24horas. 

Plan de actuación: seguimiento por endocrino y seguimiento estrecho en antención primaria.

Evolución

Desde AP se deriva a Medicina Interna para estudio de Leucopenia. Esperando las PPCC empeora, por lo que acude al S. de Urgencias, siendo ingresado en MI, donde se inicia pauta sustitutiva de hidrocortisona iv (100mg/8hs), tras la cual mejora considerablemente. Se decide comienzo de tratamiento corticoideo sustitutivo, con buena respuesta al mismo. 


CONCLUSIONES

La Enfermedad de Addison es un trastorno endocrino infrecuente y crónico debido a una destrucción autoinmune de la corteza suprarrenal. Se presenta de forma insidiosa e inespecífica, por lo que son fundamentales una anamnesis y exploración exhaustivas y requiere del trabajo multidisciplinar de todos los profesionales sanitarios para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento teniendo en consideración la esfera biopsicosocial del paciente (1).

1. Pérez Unanua MP, Muñoz González Y, Mateo Pascual P, García García AI. Manejo de la patología suprarrenal en Atención Primaria. Semergen 2010;36:140-9 - DOI: 10.1016/j.semerg.2009.06.001. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Marcos Alonso, Carmen
CS Montequinto. Dos Hermanas. Sevilla
Torres Guerrero, Erika Ana
CS Montequinto. Dos Hermanas. Sevilla
Molinero Delgado, Lucia
CS Montequinto. Dos Hermanas. Sevilla