Atención Primaria y Urgencias

Malestar general y cefalea de 24h de evolución, junto con palpitaciones. 

Enfoque individual

Varón de 24 años.- No alergias medicamentosas conocidas. Intolerancia lactosa.- Hábitos tóxicos: Fumador habitual de 5cig/día. No hábito enólico.- No AP de interés.Niega tratamiento habitual. Acude de Urgencias al Centro de Salud por malestar general y cefalea de 24h de evolución, junto con palpitaciones, que comienzan tras haber acudido a un festival de música, donde reconoce haber consumido Redbull en grandes cantidades, anfetaminas y alcohol. Niega dolor torácico o disnea. No fiebre en días previos. Consciente,orientado y colaborador. ACR:Tonos rítmicos taquicárdicos, sin soplos asociados. MVC.No ruidos patológicos. Exploración neurológica sin alteraciones. Su MAP realiza ECG:TSV a 150lpm. Intentan maniobras vagales que son ineficaces, y finalmente el médico decide derivar a Urgencias hospitalarias para tratamiento y monitorización. En Urgencias analítica con Hb15, Serie blanca y plaquetar normal, Glucemia89, Creatinina0.96, Na+143, K+4.3, TroponinasT6. Rx tórax: sin hallazgos.Repiten ECG, mantiene taquicardia a150lpm. 

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las ABVD.Convive con sus padres y hermano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Taquicardia auricular incesante desencadenada por consumo de tóxicos y bebidas estimulantes.Ddif:Ansiedad, Taquicardia supraventricular, TEP

Tratamiento y planes de actuación

Administran 6mg de adenosina iv, sin efecto. De nuevo 12mg de adenosina, y posteriormente otros 12mg.Además metoprolol 100mg/12h, sin embargo, el paciente mantiene FC138lpm, con buena tolerancia. Deciden ingreso en Cardiología por difícil control. Durante el ingreso se realizó ecocardiograma TT, con disfunción VI ligera (FEVI 43%, en probable relación a taquimiocardiopatía) así como dilatación ligera de ventrículo derecho, iniciando tratamiento con IECAS. Hormonas tiroideas normales.

Evolución

Seguimiento en consulta de Arritmias por persistencia de clínica a pesar de tratamiento. Realizan ablación en Marzo/2021, con mejoría sintomática.

El Médico de Atención Primaria es el acceso más cercano para los pacientes. En este caso, al tratarse de un paciente joven podemos caer en el error de menospreciar los síntomas que refiere.Debemos realizar una adecuada historia clínica, junto con una exploración dirigida, para detectar los signos y síntomas de alarma que requieran mayor atención por nuestra parte.En este caso la auscultación y un ECG nos dieron las pistas.Además,deberíamos aprovechar las consultas con nuestros pacientes más jóvenes para promover una educación sanitaria respecto al consumo de tóxicos y las consecuencias que puede tener en su salud.