Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, cuando como, todo me sabe a metálico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención primaria, Medicina interna.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

 Varón  71 años, “gusto de sabor metálico con las comidas” y síndrome constitucional en últimos 3-4 meses.  

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, fumador 3 cigarrillos/día. Espondiloartrosis. Hernia de hiato (endoscopia hace un año). Politraumatismo secundario a accidente hace 45 años con múltiples fracturas y Tromboembolismo pulmonar.

Anamnesis: Acude a consulta de su médico, refiriendo alteración en el gusto “cuando come, todo tiene como un sabor metálico” y “nota la lengua como gorda”. Astenia, anorexia, pérdida no cuantificada de peso en los últimos 3-4 meses. No sangrado digestivo  ni deterioro cognitivo.

Exploración física: TA 140/70 y FC 77 lpm, FR 22x´ y Tª 36,1ºC.Consciente y orientado x 3.Palidez cutánea, bien hidratado y perfundido. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen y EEII: Sin hallazgos. No adenopatías.Tacto rectal normal.

Pruebas complementarias: Hemograma Hb 7,8 g/dl, Hto 22.8%,VCM 133, Vitamina B12 50 pg/ml. Perfil bioquímico,ácido fólico y estudio de hierro normal. Gastroscopia:Hernia hiatal con atrofia gástrica.Gastrina 316 pmol/l (6-54).Ac antifactor intrínseco y Ac anticelulas parietales gástrica negativa.

Enfoque familiar

Vive en medio urbano con su mujer;independiente para actividades básicas de vida diaria.  

Desarrollo

Juicio clínico:Anemia megalobástica secundaria a déficit B12,probablemente secundaria a gastropatía por consumo prolongado de IBP.

Diagnóstico diferencial: Ingesta inadecuada de B12(vegetarianos estrictos, alcoholismo crónico). Uso de fármacos(Omeprazol, Metformina,etc). Malabsorción B12.

Identificación de problemas:Consumidor diario de AINEs por dolores artrósicos asociando Omeprazol 20 mg erráticamente desde hace años.

Tratamiento

Tratamiento: Vitamina B12 intramuscular mensual.

Planes de actuación: Ante la clínica,su médico pide analítica preferente con B12 y fólico,y tras resultados deriva a Medicina Interna para estudio de Anemia megaloblástica.Suspendieron Omeprazol por ser la posible etiología de esta anemia megaloblástica, y los AINES.

Evolución

Evolución:Al mes de suspensión del Omeprazol e inicio de administración de B12,desapareció totalmente la clínica.

CONCLUSIONES

El médico de familia, tanto en consulta como en urgencias, puede hacer una orientación diagnóstica con los datos clínicos que aportan los pacientes, que nos permita una derivación más precisa al medio hospitalario, como en este caso. Así mismo, en el paciente anciano es fundamental revisar sus tratamientos periódicamente, y no olvidarnos la máxima de “dosis mínima eficaz, el menor tiempo posible”, e incidirles en los riesgos de la automedicación,  por su importante comorbilidad.

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