Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, esta cefalea no me deja dormir (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea refractaria a tratamiento analgésico de 4 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 17 años. Con colitis ulcerosa en tratamiento con azatioprina desde hace 2 años y prednisolona en pauta descendente por indicación de digestivo. Sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos.

Consulta en los últimos 4 días todos ellos por cefalea holocraneal,intensa, que interrumpe el sueño y no cede a analgesia. Se realiza TAC de cráneo y analítica con hemograma, bioquímica y PCR en última visita que resultan normales. No cortejo vegetativo asociado.

Localiza el dolor en cuero cabelludo derecho y refiere aparición de vesículas occipitales asi como inflamación en la zona.

Buen estado general. Consciente y orientada. Afebril. No presenta focalidad neurológica. No signos meníngeos.

Dolor a la palpación de cuero cabelludo con gran cantidad de vesículas en distintas fases que se extienden de frontal a occipital en hemicráneo derecho, sobreinfectadas por la mala higiene.

Faringe normal, otoscopia bilateral sin alteraciones.

No se aprecian lesiones dérmicas faciales ni en cuello, tronco o extremidades.

Enfoque familiar

Vive con sus padres y dos hermanos.

Desarrollo

Se sospecha reactivación de virus de Herpes Zoster de gran extensión en el contexto de paciente inmunodeprimida por tratamiento de colitis ulcerosa.

Tratamiento

Aciclovir oral y tópico, Gabapentina como analgésico y cura locales de las lesiones.

Evolución

Se extienden las lesiones en cara y oido derecho. Valorada en ORL: no afectación de facial ni vesiculas en CAE, endoscopia laríngea que normal.

Con el tratamiento la paciente refiere aceptable control del dolor y buena evolución.

CONCLUSIONES

La historia clínica completa y una exploración minuciosa es fundamental a la hora de obtener un diagnóstico certero en medicina de familia. En este caso la paciente localizaba el dolor de manera superficial, al cepillarse el cabello o lavarse la cabeza. No olvidar nunca explorar lesiones dérmicas y tenerlas en cuenta como manifestación de enfermedades infecciosas, sistémicas…

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