Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, esta no es mi tripa (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Multidisciplinar. Estudio inicial en Atención Primaria con derivación a Urgencias y seguimiento conjunto con Especializada

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta fue lumbalgia refractaria a tratamiento analgésico habitual con posterior dolor y distensión abdominal, atendido en varias ocasiones tanto en Atención Primaria como en Urgencias.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hepatitis A y B pasadas. Ex-adicto a drogas por vía inhalada (cocaína). Fumador activo. Bebedor habitual. Dolor lumbar crónico de origen traumático.

Anamnesis: Varón de 54 años en seguimiento en Atención Primaria por lumbalgia de 5 meses de evolución. Atendido por el mismo motivo en numerosas ocasiones en Urgencias, diagnosticándose lumbalgia mecánica con mal control de los síntomas con analgesia de segundo escalón,  con estreñimiento secundario. En última revisión refiere cambios de las características del dolor con irradiación abdominal e importante distensión abdominal.

Exploración: Adenopatía laterocervical izquierda de 2-3 cm. Abdomen distendido, con ruidos hidroaéreos apagados, muy doloroso a la exploración en flanco izquierdo, sin palparse organomegalias. Resto normal.

Pruebas complementarias: Atención primaria: analítica urgente, radiografía de abdomen. Atención Especializada: TC abdominal, biopsia con aguja gruesa, PET-TAC.

Enfoque familiar

Familia normofuncional, con buen apoyo social. Paciente con buena situación basal física, mental y social.

Desarrollo

Dada la clínica actual, los resultados de las pruebas complementarias - analítica urgente con marcada elevación de reactantes de fase aguda, con radiografía de abdomen sin alteraciones - y la exploración física, sospechamos embolia intestinal secundaria a síndrome linfoproliferativo, derivándose a Urgencias para completar estudio y tratamiento.

Tratamiento

Se instaura tratamiento quimioterápico con cilos de combinación CHOP más Rituximab.

Evolución

Tras estudios complementarios en Urgencias, se ingresa al paciente en Medicina Interna donde se confirma diagnóstico de Linfoma No Hodgkin tipo B difuso de célula grande (CIE-10 C83.3). El paciente es derivado a Hematología para valoración, donde se inicia tratamiento quimioterápico.

CONCLUSIONES

La lumbalgia es un síntoma muy frecuente valorado en Atención Primaria, donde se debe sospechar patología subyacente asociada en ocasiones grave y que puede requerir de un diagnóstico y tratamientos precoces, ante un mal control de los síntomas con analgésicos habituales y consultas reiteradas, en especial ante pacientes con factores de riesgo (inmunosupresión, consumo de sustancias estupefacientes, etc.)

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