Enfoque individual

Trabajador en cadena de montaje. No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial tratada con Losartan 50 mg cada 12 horas, cefalea en acúmulos. Fumador de 1 paquete/día, bebedor 2-3 vinos/día. Auscultación pulmonar (AP) con roncus en base derecha y ligera hipofonesis. Se realiza radiografía de tórax (Rx): atelectasia en lóbulo medio derecho y opacidad en el mismo compatible con proceso neumónico en evolución.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

• Carcinoma escamoso infiltrante (ESTADIO IV por imagen)
• Síncope tusígeno
• EPOC severo

Diagnóstico diferencial:

• Atelectasia
• Proceso neumónico
• Procesos causantes de tos irritativa

Tratamiento y planes de actuación

Se realizan dos ciclos de antibioterapia y se repite Rx: persiste atelectasia en lóbulo medio derecho con sospecha de masa hiliar, recomendando realización de tomografía computarizada (TC) para descartar neoplasia pulmonar. En el período hasta interconsulta preferente con Neumología, el paciente sufre un síncope tusígeno, por lo que acude a Urgencias donde realizan pruebas complementarias:

• Analítica con Proteína C reactiva (PCR) 39. Dímero D 470
• Gasometría arterial basal: hipoxemia moderada
• Rx portátil: infiltrado pulmonar basal derecho versus masa pulmonar
• Espirometría: patrón obstructivo
• TC: toracoabdominal: neoplasia pulmonar derecha con diseminación ganglionar mediastínica y pulmonar bilateral (estadío IV por imagen)
• Broncoscopia con resultado anatomopatológico de cacinoma escamoso infiltrante.

La tos es el síntoma respiratorio más frecuente de consulta en Atención Primaria. Resulta un proceso incómodo para el paciente y de difícil diagnóstico y tratamiento para el profesional. Con este caso clínico queremos destacar que, como Médicos de Atención Primaria, es importante no banalizar ciertos síntomas, atender a los tiempos de evolución y hacer un uso adecuado de pruebas básicas para resolver un proceso que puede ser potencialmente grave.