Atención primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 41 años consulta por tumoración cervical.

Enfoque individual

Antecedentes: cefalea tensional, ingresado por posibles adenopatías inguinales (2006, no informe). Fumador 20 cigarrillos/día, bebedor 2 cervezas/día. Agricultor. Sin alergias conocidas. No tratamiento habitual.

Consulta por tumoración submandibular izquierda de 4 meses de evolución, que se ha notado en otras ocasiones, que aumenta y disminuye de tamaño hasta dejar de palparla en alguna ocasión, no dolorosa, que no responde a tratamiento (AINES/antibióticos). Le han hecho implantes y extracciones dentarias hasta hace 10 días. No refiere fiebre ni síndrome constitucional. No contacto con ganado, convive con mascotas. Niega relaciones sexuales de riesgo.

Hemodinámicamente estable, febrícula. Dentadura en mal estado, faltan piezas dentarias. Soporte de implante sin corona en hemiarcada inferior izquierda. Se palpa tumoración submandibular izquierda dura, redondeada, bien delimitada (2cm), no adherida a planos profundos. Exploración neurológica y ACP sin hallazgos. Presenta esplenomegalia. No se palpan adenopatías en otras áreas ganglionares.

Hemograma, bioquímica, coagulación, sistemático de orina, proteinograma, inmunoglobulinas, beta2microglobulina y PCR normales. Leu 12.860 (30.3% linfocitos). CEA 7.44. PSA, CA 19.9, alfafetoproteína, CYFRA, SSC, ENS, proGRP normales. Quantiferón, serología de hepatitis víricas, toxoplasmosis, brucela, tularemia y ANA negativos. Epstein-Barr AcEBNA positivo, sin evidencia serológica de infección aguda. IgG CMV positivo, IgM CMV negativo.

ECG, radiografía de tórax y TAC toracoabdominal: normales.

Ecografía y TAC cervical: nódulo 20mm submaxilar izquierdo, hipoecoico y vascularizado. Varios ganglios laterocervicales bilaterales, más en lado izquierdo. Asimetría y engrosamiento de pilares amigdalinos, mayor el izquierdo.

Enfoque familiar

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Desarrollo

DD: metástasis, linfoma, leucemia, linfadenitis, enfermedades infecciosas, mononucleosis, toxoplasmosis, del tejido conectivo, fármacos, artritis reumatoide, amiloidosis, Castleman, Gaucher, Fabry, sarcoidosis, etc.

Diagnóstico: carcinoma linfoepitelial.

Tratamiento

Tratamiento: quimioterapia inicialmente.

Evolución

Se recomendó dejar el tabaco. Odontología descarta foco séptico en dentadura. Se realiza PAAF de tumoración submaxilar y biopsia de asimetría en cavum vista por laringoscopia, obteniéndose carcinoma linfoepitelial con metástasis ganglionar.

La realización de una buena historia clínica y exploración son fundamentales para orientar el DD de las adenopatías, siendo determinante en última instancia la PAAF/biopsia.

El carcinoma linfoepitelial es un tumor indiferenciado, poco frecuente, que aparece fundamentalmente en nasofaringe dentro del área ORL, y metastatiza frecuentemente en ganglios cervicales. El tratamiento habitual es quimio-radioterapia.