Servicio de urgencias.

Exantema cutáneo.

Enfoque individual

Mujer de 56 años sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora de 5-6 cigarrillos al día sin otros hábitos tóxicos. Antecedente de herpes simple genital recidivante, último episodio hace 10 días. No tratamiento habitual. Consulta por pápula única, eritematosa y pruriginosa en quinto dedo de mano derecha que el día siguiente se acompaña de placas anulares en dorso y palma de ambos manos que crecen de tamaño progresivamente. Gato y perro en casa correctamente desparasitados. No picada de insectos. Vive en casa con su hija que no presenta lesiones parecidas. Antecedente de primera dosis vacuna COVID (Moderna) 1 semana antes del inicio de la clínica. Exploración: placas anulares con halo eritematoso y palidez central, la más grandes de 2 cm en manos. Placas más grandes con halo rosado y centro de color violáceo. No evanescentes, no lesiones en el resto del cuerpo y sin afectación de mucosas.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciada, vive con su hija, un gato y un perro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: se orienta como eritema multiforme minor de causa probable herpes simple. Diagnóstico diferencial: urticaria, enfermedades autoinmunes, enfermedades infecciosas y efectos secundarios fármacos Identificación de problemas: ante la sospecha de eritema multiforme se debe preguntar sobre infecciones (sobre todo virus herpes simple), fármacos y vacunas en la semana previa a la aparición de las lesiones. Se debe explorar toda la piel y mucosas para valorar la gravedad.

Tratamiento y planes de actuación

Clovate crema 7 días, cetrizina 10 mg si prurito y crema hidratante.

Evolución

Mejoría rápida de las lesiones y la clínica en pocos días con resolución completa al acabar el tratamiento.

El eritema multiforme es una reacción inflamatoria caracterizada por lesiones cutáneas en diana en palmas y plantas. Su etiología es muy diversa, aunque generalmente se desencadena por el virus herpes simple. El curso es autolimitado y el tratamiento se basa en medidas de soporte con corticoides tópicos y antihistamínicos. Desde la consulta de atención primaria es importante conocer la entidad para así, gracias a la anamnesis y exploración física, llegar a una correcta sospecha clínica y realizar un abordaje correcto de la patología.