Enfoque individual

Varón de 55 años sin antecedentes de interés que refiere astenia importante tras realizar su trabajo habitual, con artromialgias generalizadas de predominio proximal en cinturas escapular y pelviana. Además lesiones cutáneas eritematosas descamativas y pruriginosas que comenzaron en cara, dorso de mano, con posterior extensión a codos, rodillas y tronco. No refiere pérdida de peso. Niega otra clínica.

Exploración: Exantema palpebral bilateral y simétrico con edema periorbitario compatible con eritema heliotropo. Placas violáceas en dorso de mano, prominencias óseas y periungueales que desaparecen a la vitropresión compatibles con pápulas de Gottron. Resto de exploración sin hallazgos patológicos.

Analitica: Destaca CPK elevada (1329) y LDH (318), así como los reactantes de fase aguda. Resto sin interés. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DERMATOMIOSITIS,

Diagnóstico diferencial amplio: Farmacológico, hipersensibilidad cutánea, dermatitis, lupus, enfermedades neuromusculares, endocrinopatias, metabolopatias, trastornos electrolíticos, infecciones...

Tratamiento y planes de actuación

Fue valorado en Interna donde se completa estudio (analitica, TC toraco-abdominal, PET-TAC, EMG y biopsia), descartándose neoplasia oculta, proceso autoinmune o infeccioso. 
Ante la alta sospecha de dermatomiositis, se inicia tratamiento con corticoides y metotrexato y se valora introducir antipalúdicos. 

Evolución

Por la relación con el riesgo de desarrollo de neoplasias incluso años después, el paciente continua en seguimiento por Medicina Interna.