Comunicaciones: Casos clínicos

¡Doctor hago dieta, pero engordo! Adenoma hipofisario desde Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 16 años, que consulta por aumento de peso desde hace un año, pese a que ha realizado múltiples dietas y ha incrementado el ejercicio físico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Menarquia a los 13 años, vacunada correctamente.

Anamnesis: Mujer de 16 años, que ha aumentado 4 kg de peso en 12 meses, pese a que restringe bastante las comidas realizando solamente 2 comidas al día y que además tiene amenorrea, aumento de vello corporal.

Exploración: normocoloreada, eupneica, no ingurgitación yugular, no bocio, no adenopatías laterocervicales. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Exploración neurológica sin anormalidades. Abdomen: anodino. Talla: 165. Peso: 75 kg. IMC: 27.5

Pruebas complementarias: Análisis de sangre: hemograma normal. Bioquímica normal. Hormonas: prolactina: 76 ng/mL (4,8-23,3), cortisol basal: 53 mcg/dL (6,2-19,4), cortisol en orina de 24 h normal. TSH, estradiol, lutropina, progesterona normales.

RNM craneal: tumor hipofisario de 5 mm (microadenoma).

Enfoque familiar

Enfoque familiar: padre muerto en accidente de tráfico. Madre con sobrepeso (IMC 25.5).

Desarrollo

Juicio clínico: Adenoma hipofisario.

Diagnóstico diferencial: embarazo, lactancia, estimulación del pezón, medicamentos (antipsicóticos, antidepresivos, antieméticos, antihipertensivos, opioides), fallo renal, fallo hepático, anorexia.

Identificación de problemas: La paciente decía que realizaba 2 comidas al día por la obsesión de no engordar, pensando en un primer momento que la anorexia podía estar relacionada con la amenorrea, pero no concordaba con la ganancia ponderal.

Tratamiento

Agonistas dopaminérgicos de 2ª generación: cabergolina 0.25 mg/semana con aumento a 0.5 mg mensual hasta 0.5 mg /2 veces en semana.

Planes de actuación: Actualmente está en seguimiento por endocrinología con controles periódicos para evolución del crecimiento y controles analíticos.

Evolución

Tras instaurar tratamiento medicamentoso, la evolución ha sido favorable,  regularizándose la menstruación. Sigue en tratamiento por endocrinología.

CONCLUSIONES

A la hora de realizar la anamnesis es importante recoger una buena historia clínica por órganos y aparatos, ya que en este caso, al preguntarle por la periodicidad de la menstruación, al ser irregular fue la clave para pensar en un posible problema con la prolactina; al tallarla y pesarla de forma periódica se fue observando su ganancia de peso. Un 20% de tumores del sistema nervioso central son adenomas hipofisarios (entre el 20-73% de adenomas es debido al prolactinoma y entre un 5-11% al corticotropinoma).

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