Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, ¿hay tensión? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Diferencia de Presión arterial en MMSS.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: poco frecuentador hasta 2010, consulta por cervicobraquialgia y se detecta una FA rápida. Se remitió a hospital. Se indica cardioversión, que rechazaba por encontrarse asintomático y no comprender su necesidad. Tras mucha negociación aceptó. Requirió derivación en otras 2 ocasiones por Flutter auricular y Taquicardia ventricular. Ritmo sinusal que volvió a fibrilar.

Otros antecedentes: Fumador, dislipemia, HTA, hipotiroidismo autoinmune, cervicoartrosis.

Anamnesis: HTA de difícil control. En el último año, oscilaciones de TAS entre 170 y 95.

Exploración: Toma de tensión en MMSS. Diferencia entre ambos confirmada en varias ocasiones.

Pruebas complementarias: EKG. Ecodoppler de troncos supraaórticos: estenosis de carótida interna bilateral. AngioTAC: Trombosis de arteria subclavia izquierda. Hallazgo accidental: lesión nodular en LMD ¿neoplasia pulmonar?

Enfoque familiar

Varón de 62 años, de etnia gitana; nivel socioeconómico y cultural bajo; viudo desde hace 13 años, una hija de 30 años y 2 varones de 32 y 28, a su cargo, ambos con retraso mental. Actividad laboral desconocida.

Numerosas dificultades para entender y aceptar su patología, especialmente porque se encuentra asintomático y las propuestas de los profesionales son agresivas.

Desarrollo

- Estenosis de arteria subclavia

- Nódulo pulmonar a estudio

Pluripatología de reciente diagnóstico en paciente previamente sano, dificultad de adherencia al tratamiento, situación familiar difícil.

Tratamiento

Sintrom, Eutirox, Simvastatina, Valsartán. Pendiente de finalizar estudio del nódulo pulmonar (realizada broncoscopia complicada con hemoptisis que requirió nueva hospitalización) para decidir tratamiento del mismo y de la estenosis vascular.

Evolución

Asintomático en el momento actual.

CONCLUSIONES

Nos parece un caso interesante por el papel jugado en AP:

- En la detección precoz de varias patologías potencialmente graves en paciente asintomático, aprovechando visitas por otros motivos

- En la negociación para que comprenda su situación y acepte procedimientos diagnósticos y terapéuticos necesarios, a través de la empatía y habilidades de comunicación.

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