XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

¡Doctor, me asfixio! (Póster)

Ámbito del caso

Hospital Comarcal de Riotinto.

Motivos de consulta

Disnea de varios días de evolución. 

Historia clínica

Enfoque individual

Paciente de 71 años sin alergia con Diabetes tipo 2, Hipertensión arterial y Psoriasis.
Intervenido de fractura de húmero en 2015, con complicación de embolia pulmonar, resuelta con Acenocumarol.
No fumador ni bebedor.
Tratamiento: Amlodipino 5mg/24h, Ácido Acetilsalicílico 100mg y metformina 875mg.
 

Paciente que acude el 22 de diciembre al centro de salud por disnea y expectoración amarillenta desde hace 3 días. Valorado por su Médico de Atención Primaria, pautando tratamiento con Bromuro de Ipatropio + Salbutamol y Levofloxacino 500mg, 7 días.

Dos días mas tarde, acude a nuestro servicio de Urgencias, refiriendo no mejoría de su disnea, tos y expectoración más marronacea.  Auscultamos crepitantes bibasales. Taquicárdico y saturación: 97%. Dado de alta con diagnóstico de Bronquitis y reajuste de aerosoles más Cefditoreno 200mg/12h.

De nuevo, 14 días mas tarde (7 Enero), acude a Urgencias con motivo de consulta: Disnea y ruidos respiratorios. Comenta “que no mejora y que esta peor, que se asfixia de la cama al sillón”. No otra clínica acompañante.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Buen estado general, bien hidratado, disneico en reposo. Taquicárdico con tensiones de 100/80, saturacion al 95% . Auscultación cardiorespiratoria y abdomen anodino. 

A la exploración de miembros inferiores, refiere que “anoche en la cama le dio un tiron en el gemelo derecho y que le molesta un poco”. No edemas ni empastamiento. Maniobra de Hoffman derecha dudosa.

Hemograma y bioquímica sin alteraciones salvo creatinina 1,4, gasometria con Ph 7,42, dímeros D: 24449 y Electrocardiograma con patron S1Q3T3.

EcoDoppler de miembros inferiores: Trombosis venosa profunda y superficial.

AngioTAC (tras mucha insistencia a Radiología): TEP bilateral submasivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLINICO: Trombosis venosa profunda y Tromboembolismo Pulmonar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Infección respiratoria. Bronquitis. Insuficiencia Cardiaca.
 

Tratamiento y planes de actuación

Fibrinolisis en la Unidad de Cuidado Intensivos, tras cumplir criterios.
Heparina bajo peso molecular 80mg/12h.
Control de sangrado.

Evolución

Pauta de Acenocumarol por Hematología al Alta.
Revisión por Neumología en 1 mes.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

En invierno, donde prima las infecciones respiratorias, es importante valorar otras causas de disnea (Insuficiencias cardiacas, edema agudo de pulmon, bronquitis y tromboembolismos).
 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Linares Canalejo, Anaís María
CS de Valverde del Camino. Huelva
Sousa Montero, M.ª Angustias
CS de Valverde del Camino. Huelva
Santos Estudillo, Marcos Isidro
CS de Valverde del Camino. Huelva