Urgencias.

Paciente varón de 25 años que acude a Urgencias por sensación disneica acompañado de congestión nasal de una semana de evolución. Hace una semana presentó pico febril de 39ºC que cedió con antitérmicos.

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física: BEG. CyO. Sat02 96%. AC: Rítmica, no soplos. AP: Hipoventilación en bases. ORL: Faringe y amigadlas sin alteraciones. Moco en cavum.
Rx de tórax: Se observa patrón en suelta de globos. No derrame pleural. Tras una exploración física en la que destaca hipoventilación en bases, realiza Rx de tórax, en el que se observan patrón en suelta de globos. Se le pregunta sobre síntomas testiculares y el paciente refiere que desde hace 6 meses presenta dolor testicular derecho intermitente con aumento de tamaño de dicho testículo. A la exploración del mismo, se observa diámetro de unos 20cm, caliente. Se palpa "bultoma". No dolor a la palpación. Signo de Prhen negativo. Se solicita ecografía testicular, que informan como neoformación testicular derecha.
Diagnóstico diferencial: CVA, Epididimitis, Cáncer testículo con metástasis pulmonares.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita TAC tórax y abdomen: Metástasis pulmonares múltiples y metástasis hepáticas. Se solicitaron marcadores tumores testiculares que salieron aumentados (Alfafetoproteína: 19300 UI/L, b-HCG: 14827 UI/L, LDH: 3884 UI/L. Al paciente se le realizó una orquiectomía derecha, la anatomía patológica confirmó que se trataba de un tumor seminomatoso.

Evolución

Actualmente el paciente presenta buen estado general, está en tratamiento quimioterápico con respuesta parcial. Presenta mal pronóstico.

Hay que tener una visión global del paciente y pensar que, aunque sean poco frecuentes ciertas patologías, hay que estar atento a determinados signos y sobre todo realizar un correcta anamnesis.