Atención Primaria.

Prurito generalizado y lesiones descamativas.

Enfoque individual

-Antecedentes personales  exfumador , familiares sin interés .No medicación habitual.

-Antecedentes epidemiológico: exposición a depósitos de gasóleo dos días previos al cuadro

-Anamnesis: paciente que refiere desde hace dos meses cuadro de  prurito generalizado y descamación en cuero cabelludo. Dos semanas previas a consulta en atención primaria la descamación se extiende a fascies. Pocos días después  acude de nuevo por no respuesta al tratamiento y extensión de las lesiones a párpados y tronco que limita su actividad diaria, motivo por el cuál su médico de familia  gestiona una consulta urgente con el servicio de dermatología , se realizan biopsias y se diagnostica de prurigo, pautando tratamiento; ante la escasa respuesta al mismo y  progresión del cuadro hacia extremidades  se ingresa a cargo del servicio de medicina interna  en coordinación con dermatología para estudio.

-Exploración física normal salvo lesiones previamente descritas .

-Pruebas complementarias: Analítica sin alteraciones. TAC toracoabdominal ligera hepatoesplenomegalia de densidad homogénea. Biopsias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Pitiriasis Rubra Pilaris. 
Diagnóstico diferencial: Psoriasis, Dermatitis de contacto, dermatitis alérgica, eritrodermia, síndrome paraneoplásico

Identificación de problemas: Barreras atención Primaria-Hospitalaria.

Tratamiento y planes de actuación

Corticoide oral y cuidados de la piel hidratación lavado con agua y lejía previamente y acitetrino 1 comprimido diario

Evolución

El paciente responde parcialmente al tratamiento inicial con corticoide oral y tópico, por lo que se pasa a segunda línea de actuación con retinoide, con mejoría de lesiones al cabo de 7 semanas, pero con rebrote al intentar suspender el tratamiento, por lo que se deriva a consulta de Medicina Preventiva para estudio previo a tratamiento biológico.