Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me duele la espalda, no el testículo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia persistente y aumento de tamaño del testículo drcho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis: Varón de 37 años que consulta por lumbalgia sin irradiación de mes y medio de evolución que no cede con tratamientos pautados. También comenta aumento de tamaño de testículo derecho de dos- tres meses de evolución, sin dolor asociado ni clínica miccional. Se pauta antibiótico y antiinflamatorio con revisión posterior para establecer diagnósticos diferenciales y valorar derivación a Urología. Una semana después, su mutua laboral solicita Resonancia Magnética (RM) lumbar detectándose bloque adenopático retroperitoneal y se decide ingreso hospitalario para estudio. Refiere pérdida de apetito y de 4 kilos de peso en último mes que atribuye a lumbalgia.

Exploración: Teste derecho aumentado de tamaño, duro, mínimamente doloroso. En hospital, consistencia pétrea con hidrocele leve. Bloque adenopático supraclavicular izdo.

Pruebas complementarias: Rx lumbar: calcificación anterior a nivel L4. RM lumbar: bloque adenopático retroperitoneal infrarrenal periaortocava. Discartrosis D12-L1  y L3-L4. Analítica: Leucocitosis con desviación izquierda. VSG y PCR elevados. LDH, Alfafetoproteína y Gonadotropina coriónica elevados. Ecografía escrotal: aumento del volumen testicular derecho con infiltración parenquimatosa de aspecto tumoral y moderado hidrocele. TC tóraco-abdominal y craneal: Múltiples nódulos en campos pulmonares sugestivos de metástasis. Múltiples masas adenopáticas supraclaviculares, mediastínicas y retroperitoneales. Anatomía Patológica: Tumor mixto de células germinales. Afectación del teste con invasión de la rete testis, epidídimo y porción proximal del cordón espermático. 

Enfoque familiar

Vive con su esposa; trabajador en activo. Buen apoyo familiar y social. 

Desarrollo

Se establecieron como diagnósticos diferenciales del dolor lumbar: patología del raquis o etiología específica (dolor referido, origen infeccioso, tumoral, inflamatorio, metabólico). Del dolor testicular: Torsión testicular; Orquitis/ Epididimitis; Traumatismos; Cáncer testicular; Hidrocele, Varicocele.  

Tras las pruebas complementarias, se llegó al diagnóstico de Neoplasia de testículo derecho (T3N3M1S2 IIIB).

Tratamiento

Orquiectomía radical derecha y Quimioterapia

Evolución

Disminución del tamaño de las adenopatías y desaparición de lesiones pulmonares aunque un año después sufre empeoramiento clínico y radiológico.  

CONCLUSIONES

La lumbalgia en uno de los principales motivos de consulta. En todo varón joven con astenia y dolores lumbares mal definidos y persistentes, sin diagnóstico etiológico, debemos insistir en la anamnesis y realizar examen testicular en caso de sopecha.

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