Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me duele la garganta. ¿Lo del bulto?, llevo mucho tiempo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón, de 56 años, derivado por su médico de familia a urgencias hospitalarias por dolor de garganta y aumento del diámetro del cuello.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias a medicamentos. Fumador de marihuana y bebedor de alcohol.

Anamnesis: Derivado por su médico por odinofagia de una semana de evolución, disfagia a sólidos en los dos últimos días, y aumento del diámetro del cuello sin precisar data y sin importancia para el paciente. Además, ligera disnea, sudoración en ocasiones sin fiebre y pérdida de 30 kgs de peso en dos años.

Exploración: TA: 130/75, FC 60 lpm, afebril. Aceptable estado general, caquéctico, mal nutrido y mal aseado. Aumento de diámetro en región cervical anterior, con masa pétrea de varios centímetros, no móvil. No adenopatías. Orofaringe normal. Resto sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

Analítica con TSH y Rx simple de abdomen normales.

Rx tórax: masa mediastínica superior con desplazamiento anterior traqueal.

Ecografía cervical: delante del tiroides, masa infiltrante de 2,8 cms de diámetro anteroposterior y 6 cms de diámetro transverso, que se extiende desde infrahioides a mediastino superior. Adenopatías menores a 1 cm en toda la zona.

Enfoque familiar

Indigente sin familia.

Desarrollo

Juicio clínico: Masa cervical a filiar.

Diagnóstico diferencial: Causas inflamatorias (agudas o crónicas), malformaciones, tumores benignos o malignos (primarios o metastásicos).

Tratamiento

El paciente es ingresado en Medicina Interna para estudio y control de síntomas.

Evolución

TAC de tórax: masa en encrucijada cervicotorácica que provoca estenosis traqueal. Tiroides incluído en la lesión que se continúa por mediastino anterior medio y posterior, rodeando al esófago. TAC abdomen: hepatomegalia y ascitis. PAAF: carcinoma anaplásico de tiroides.

Entra en situación terminal a los 10 días, con fallo multiorgánico y éxitus tras sedación paliativa demandada por el propio paciente.

CONCLUSIONES

Las tumefacciones de cuello son comunes y obedecen a múltiples causas. En Atención Primaria se suelen relacionar con inflamaciones autolimitadas que se resuelven en 2-6 semanas. En caso de no mejoría o datos que sugieran neoplasia (varones, mayores de 40 años, hábito tabáquico y/o enólico, síndrome constitucional, disfonía, disfagia o disnea de más de 3 semanas) se recomienda derivación inmediata al especialista para examen exhaustivo de cabeza y cuello y toma de muestras para examen anátomo-patológico y microbiológico.

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