Atención Primaria.

Dolor mandibular.

Enfoque individual

Mujer de 53 años, con AP de HTA, que consulta por dolor de muelas de dos semanas de evolución en región mandibular derecha, con bulto submandibular. Manifiesta precupación por bulto indoloro de una semana de evolución en mama derecha. A la exploración presenta dolor a la percusión en los últimos molares derechos, con dolor a la palpación en zona externa de maxilar inferior, y bulto submandibular derecho, duro y adherido, de 1 cm aproximadamente. En cuadrante inferointerno de mama derecha, lesión de más de 2 cm, dura y adherida a planos profundos, con aspecto normal de la piel.

Hallazgos ecográficos

Ante los hallazgos, realizamos ecografía clíncia con sonda lineal para definir lesioens, encontrando en maxilar inferior derecho, imagen con gran irregularidad de la cortical y rodeada de zona hipoecogénica, sin captación Doppler, sugestiva de lesión ósea con reacción perióstica. A nivel submandibular, lesión ovalada, hipoecogénica, con captación Dopple, de 0.8 cm, compatible con adenopatía atípica por la ausencia de hilio. En cuadrante inferointerno de mama derecha, lesión hipoecogénica, de forma irregular, con bordes espiculados, mal delimitada, de 2,16 x 1,97 x 2,02 cm, compatible con posible cáncer de mama.

Pruebas complementarias

Ninguna.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: posible ca de mama con metástasis ósea mandibular y adenopatía metastásica. D/D: con menor probabilidad, infección dental con osteomielitis y posible mastititis evolucionada. Ecografía mamaria hospitalaria: masa irregular, sólida, hipoecogénica, sugestiva de malignidad, y en prolongación axilar, dos adenopatías sin hilio, sugestivas de infiltración tumoral. BAG de mama: carcinoma infiltrate pobremente diferenciado. PET-TC: múltiples captaciones patológicas óseas en región submandibular, pulmón, y primer especio intercostal, sugestivas de malignidad. BAG de rama mandibular: positivo para carcinoma de mama.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a la paciente con caracter preferente a la Unidad de Diagnóstico Rápido del hospital de referencia. Tratamiento: tumorectomía, quimioterapia y radioterapia.

Evolución

Actualmente, lumbalgia con nuevas metástasis óseas en sacro, fémur izquierdo y D12.

La ecografía clínica en AP es una herramienta potente que nos ayuda a detectar lesiones óseas de diferente naturaleza (fracturas, tumores, patología degenerativa...) y definir las características de las adenopatías, distinguiendo entre reactivas y atípicas.Por otro lado, la ecografía clínica en mama es recomendable ante lesiones palpables, ayudándonos a orientar su posible diagnóstico para una mejor y más rápida derivación..