Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me duele muchísimo este pie (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor agudo en tobillo derecho, con edema y calor.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 62 años, no hábitos tóxicos en la actualidad (exfumador de más de 30 años), salvo cierta ingesta de alcohol (1 ó 2 cervezas diarias). No alergias medicamentosas conocidas. Asma.

Anamnesis: Dolor agudo en tobillo derecho con edema y leve eritema. No antecedentes traumáticos.

Exploración: Edema y leve eritema en tobillo derecho. Homman negativo. Resto de exploración del miembro dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias. de inicio no realizadas.

Enfoque familiar

Jubilado en la actualidad. Convive con su familia (mujer e hijos).

Desarrollo

Juicio Clínico: Posible artropatía gotosa

Diagnóstico diferencial: Tras la mala evolución del cuadro, diagnóstico diferencial con TVP, Patología ligamentosa, Artritis Aguda

Tratamiento

Tratamiento: AINEs, Colchicina, Reposo relativo.

Plan de actuación: Consulta sucesiva si mala evolución.

Evolución

Dada la mala evolución del cuadro el paciente vuelve a consultar con clínica compatible a TVP, siendo descartado diagnóstico tras Dímero D dentro de la normalidad en analítica de urgencias. Se inmoviliza el pie pensando en patología ligamentosa.

Como persiste mala evolución, se decide retirada de férula posterior y valoración por Cirugía Vascular quien tras eco doppler descarta de forma contundente afectación vascular. Se aconseja reposo relativo y Clexane 80mg/24h de forma profiláctica. Se realiza aalítica programada por MAP con FR que resulta negativo y PCR elevada.

CONCLUSIONES 

Dada la aparición de los síntomas y la evolución del cuadro, se llega a la conclusión de haber estado frente a un cuadro compatible con Artritis Aguda de Etiología indefnida y se decide derivar a Reumatología para pruebas complementarias específicas y seguimiento y tratamiento si precisa.

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