Atención Primaria (ámbito rural).

Paciente de 32 años quien acude al centro de salud con dolor en teste derecho agudo de siete horas de evolución; manifiesta que no acudió a Urgencias por miedo al COVID y espero a la mañana a ser valorado por su médico de familia.

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de importancia. Exploración física: Abdomen: blando y depresible. No masas ni megalias. No puntos dolorosos. Blumberg negativo. Murphy negativo. Ruidos hidroaéreos presentes.Extremidades: pulsos presentes y simétricos. No edemas. No signos de TVP.Testículo derecho horizontalizado con aumento de tamaño, coloración rosácea e indurado. Signo de Prhen negativo ECOGRAFÍA TESTICULAR: Se realiza ecografía, en atención primaria, evidenciando teste derecho ascendido, testículo derecho con ecoestructura homogénea, pero aumento de tamaño y disminución de flujo con respecto al contralateral. También se objetiva un epidídimo derecho engrosado de forma difusa, heterogéneo y leve hidrocele con detritus. Pequeño quiste en la cola de epidídimo derecho de 0,4 cm. Se explora el cordón espermático visualizándose vasos permeables.Teste izquierdo de contornos lisos, tamaño y ecoestructurales normal. Flujo Doppler color y espectral homogéneo de baja resistencia (normal). Epidídimo izquierdo de grosor normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sospecha de torsión testicular. Diagnóstico diferencial: quiste de epidídimo, orquiepididimitis, seminoma, hernia inguino escrotal, varicocele.

Tratamiento y planes de actuación

Se explica al paciente el diagnóstico de sospecha e indicación de ser remitido a Urgencia hospitalaria para intervención quirúrgica: destorsión u orquiectomía. Hallazgo intraoperatorio: teste derecho con dos vueltas de cordón y signos de vialidad tras su destorsión e irrigación con suero caliente. Se decide orquidopexia bilateral.La torsión testicular constituye el 25% de la patología de escroto agudo. Su incidencia anual es aproximadamente 1/4,000 menores de 25 años, mayor prevalencia entre los 12 y 18 años. Generalmente ocurre sin causa aparente; sin embargo, se han asociado factores anatómicos, traumáticos, ambientales, entre otros. Una vez más el uso de la ecografía en Atención Primaria y específicamente en el ámbito rural aumento la capacidad resolutiva, la fiabilidad y el rendimiento diagnóstico.

Evolución

El paciente sale de quirófano estable y sin complicaciones con buena evolución clínica.

La torsión testicular constituye el 25% de la patología de escroto agudo. Su incidencia anual es aproximadamente 1/4,000 menores de 25 años, mayor prevalencia entre los 12 y 18 años. Generalmente ocurre sin causa aparente; sin embargo, se han asociado factores anatómicos, traumáticos, ambientales, entre otros. Una vez más el uso de la ecografía en Atención Primaria y específicamente en el ámbito rural aumento la capacidad resolutiva, la fiabilidad y el rendimiento diagnóstico.