Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me mareo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo tipo inestabilidad

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión, Diabetes tipo2, Fibrilación auricular permanente. No hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Varón de 75 años que consulta varias veces en el último año por mareo tipo inestabilidad sin otra sintomatología asociada. Cuando acude a la consulta el paciente esta asintomático presentando en ese momento exploración física y constantes dentro de la normalidad.

Ante las numerosas consultas se realiza interconsulta a cardiología, neurología y otorrinolaringología donde no se encuentra causa de justificación de la clínica. Meses más tarde, acude de forma urgente a consulta por presentar de nuevo mareo, nos presenta AMPA con frecuencias cardiacas en torno a 40-50 lpm en las últimas 24 horas. Se solicita electrocardiograma urgente, toma de constantes y glucemia capilar.

Exploración física: auscultación cardiaca arrítmica sin soplos, exploración neurológica sin focalidad ni nistagmo y exploración otorrinolaringológica normal.

Pruebas complementarias: Contantes: tensión arterial 171/92 mmHg, frecuencia cardiaca 38 lpm y glucemia capilar de 140. Electrocardiograma: Fibrilación auricular a 30 lpm sin otras alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar

Casado, buena relación familiar. Jubilado. Acude de forma rutinaria a sus revisiones del centro de salud. Nivel cultural medio.

Desarrollo

Juicio Clínico: Fibrilación auricular lenta; ante la clínica de mareo tipo inestabilidad y el resultado de las exploraciones se nos plantea que el paciente presenta mareo secundario a episodios de fibrilación auricular lenta que previamente no se había podido objetivar ya que consultaba estando asintomático.

Diagnostico diferencial: Alteración de las cifras de glucemia, patología cerebrovascular o patología otorrinolaringológica.

Identificación problema: El paciente esta asintomático cuando consulta, por lo que las exploraciones física y complementarias presentan un resultado de normalidad. Resulta complicado asociar el mareo con un problema de arritmia sin no tenemos registro.

Tratamiento

Se derivó a servicio de urgencias donde se observo frecuencia cardiaca de 16 lpm. Se hospitaliza y se implanta marcapasos.

Evolución

Asintomático desde la implantación del marcapasos.

CONCLUSIONES

La accesibilidad de atención primaria hace posible poder valorar al paciente con mayor facilidad. Al mismo tiempo el acceso a la historia clínica y consultas anteriores nos permite tener una visión longitudinal del proceso.

Y es que somos los que más conocemos del paciente y al paciente.

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