Atención Primaria.

Prurito torácico.

Enfoque individual

Mujer de 50 años sin antecedentes de interes que acude a consulta cuando refiere un cuadro de 6 meses de inflamación subcutánea y prurito esporádico no doloroso  a la palpación a nivel torácico derecho. Presenta dermografismo positivo que no mejora tras aplicación de metilprednisolona.

Hallazgos ecográficos

Ecografía tipo POCUS: Se objetivan a nivel  infrapectoral derecho, tres adenopatías: dos bien  delimitadas y una con bordes mal delimitados. Una de  ellas mayor de 1 cm y más altas que anchas con  vascularización periférica.

Pruebas complementarias

TAC CRANEAL: Adenopatías infraclaviculares, en nivel II-III de  Berg, parcialmente incluidas en el estudio de TC de  cuello.TAC TORAX con contraste iv: Pequeño ganglio cisural de 4 mm adyacente a cisura  mayor izquierda, sin valor patológico. No hay derrame pleural ni pericárdico. Se aprecian adenopatías retropectorales derechas de aproximadamente 15 mm y axilares derechas de 2.3 cm  de eje menor.Anatomía Patológica: Morfología e inmunofenotipo de Linfoma de Hodgkin: Predominio linfocítico nodular de patrón A "Clásico"PET-TC: Adenopatías axilares derechas en los 3 niveles de  Berg, la de mayor tamaño en nivel II, de  aproximadamente 2,66 x 1,32 cm y SUVmax= 6,01),  sugestivas de infiltración tumoral. Por otra parte, se observa un ganglio supraclavicular  izquierdo infracentimétrico de captación similar a la  hepática (SUVmax= 1,83), de significación patológica  más dudosa. Captación axilar derecha con colección de 2,99 x 3,28  cm con hipercaptación periférica y ametabolismo central (SUVmax= 4,38) en probable relación con  seroma postcirugía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linfoma de Hodqkin de predominio linfocítico nodular patrón A Clásico.

Tratamiento y planes de actuación

Quimioterapia y revisión por hematología.

Evolución

Refiere sudoración de predominio nocturno desde hace 1 mes. No fiebre. pérdida de peso en relación con dieta.

La tasa de supervivencia a 5 años para todas las personas con linfoma de Hodgkin si se encuentra en sus primeras etapas, es del 91%, siendo de suma importancia su diagnóstico temprano desde las consultas de Atención Primaria gracias al empleo de la ecografía como herramienta diagnóstica por parte de los médicos de familia ya que los escenarios clínicos de aplicación en Atención Primaria se están definiendo y ampliando constantemente.