Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor mi madre no está bien. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: acude a su MAP y tras realizar examen físico, deriva a urgencias, para realizar pruebas complementarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Presenta inestabilidad para la marcha de 20 días de evolución, mareos y desorientación temporal, más acentuada en los últimos días, con incontinencia urinaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipércolesterolemia, HTA, hipotiroidismo, pancreatitis, poliartrosis. 

Anamnesis: familiares notan olvidos frecuentes e inestabilidad para la marcha e incontinencia urinaria en los últimos días.

Exploración física: Aparatos y sistemas normal. Neurologico: consciente y orientada en las tres esferas, colaboradora, pupilas isocoricas, reactivas. Pares craneales normales,lenguaje normal, apropiado y fluido. Motor 5/5 En todos los grupos musculares, sin claudicación en las maniobras de barre ni Mingazzini, Romberg lateralizado a la izquierda. Marcha con necesidad de apoyo. Resto dentro de la normalidad.

Pruebas Complementarias: Hg,Bq normal. TAC y RM cerebral: tumoración cerebral íntraaxial frontal media profunda. Glioblastoma Multiforme. Biopsia: Glioblastoma.

Enfoque Familiar

Gran apoyo familiar.

No alergias a medicamentos. No hábitos tóxicos. Intervenciones: prótesis bilateral de rodillas, Prolapso uterino, colecistectomia. 

Desarrollo

Glioblastoma Multiforme Frontal Bilateral  ( unido a áreas de galiomatosis y astrocitomas grado III probablemente extensas, frontal bilateral, temporal parietal e insular, amígdala temporal, núcleo lento lenticular izquierdo y ambos núcleos talamicos)

Tratamiento

Radioterapia RTC3D (30 sesiones)

Apoyo a la familia por nuestra parte

Evolución

Tras acabar la radioterapia presenta importante deterioro del estado general, no camina, desorientación, hemiparesia  izquierda 2/5.

Progresion tumoral visibles en RM cerebral( con espectroscopia, neuronavegador, y perfusion).

( Progresión tumoral, clínica y radiologicamente).

La paciente fallece tras 6 meses del diagnóstico.

CONCLUSIONES

En este caso se aprecia la importancia de establecer una relación de confianza y credibilidad entre el enfermo, la familia y el MAP, aceptando la decision de ser derivada a otro nivel de atención especializada.

Ademas destacar que aunque sólo se tengan 6 minutos en consulta para atender, valorar y resolver los problemas de salud a los pacientes, en determinadas situaciones hay que parar, tomarse el tiempo que sea necesario para oír y realizar un examen físico adecuado para así ofrecer una medicina de calidad a nuestros pacientes.

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