Atención Primaria

Disfonia

Enfoque individual

Varón de 40 años sin antecedentes personales de interés. Fumador de 15 cigarros diarios y bebedor de fin de semana. Acude por episodios de disfonía de dos años de evolución que ha ido agravándose progresivamente. Refiere empeoramiento con esfuerzos vocales alcanzando la afonía en alguna ocasión sobre todo en ambientes ruidosos. Se acompaña de odinofagia en los episodios  más agudos y sensación de cuerpo extraño. No refiere tos ni insuficiencia respiratoria nasal, no problemas deglutorios. No disnea ni clínica constitucional. Exploración física: Auscultación cardiorrespiratoria normal con murmullo vesicular conservado.Otoscopia bilateral normal. Orofaringe hiperemica, amígdalas eutróficas.  No se palpan adenopatías laterocervicales bilaterales. No palpación de nódulos tiroideos ni bocio. Rinoscopia posterior normal. Se solicita Radiografía de tórax sin hallazgos relevantes descartándose masa pulmonar. Ante la persistencia de síntomas de deriva inicialmente a Otorrinolaringología para realizar una exploración más detallada de las cuerdas vocales. En consulta de ORL se realiza nasofibroendoscopia: Fosas nasales permeables, cavum libre, base de la lengua y valécula sin hallazgos, senos piriformes libres. Se observa lesión redondeada queratósica pediculada basculante que depende de cuerda vocal derecha. Buena movilidad y luz glótica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Pólipo queratósico de cuerda vocal derecha Diagnóstico diferencial: Nódulos vocales, pólipos laríngeos, papilomas laríngeos, neoplasia laríngea, neoplasia pulmonar, parálisis nervio laríngeo recurrente.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició rehabilitación logopédica para mejorar la técnica vocal sin mejoría por lo que terminó realizando microcirugía endolarígea. Además desde Atención Primaria se incluyó en el Programa de deshabituación tabáquica.

Evolución

El paciente mejoró favorablemente tras la operación y gracias a los programas de deshabituación tabáquica llevados a cabo en el Centro de Salud consiguió dejar de fumar.

Ante todo paciente con disfonía o trastornos fonatorios pensar en patología laríngea de tipo funcional u orgánico. Descartar la presencia de lesiones benignas y malignas, así como parálisis de cuerdas vocales y sus principales causas. En este caso ante un paciente fumador nuestro diagnóstico diferencial se ha basado  en descartar patología laríngea así como  una posible masa pulmonar, como consecuencia de la afectación del nervio laríngeo recurrente con parálisis de cuerdas vocales