Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias. Exfumador desde hace 10 años de 40paq/año. Diabetes mellitus tipo 2. Hipertensión arterial. Lumbalgia crónica. No otros antecedentes de interés. Medicación: Enalapril, Metformina+Sitagliptina e insulina.   

Anamnesis: Varón de 70 años valorado en atención primaria por dolor y debilidad en miembros inferiores desde hace 10 días que impiden la deambulación a partir de los 50 metros. Refiere frialdad nocturna y pérdida de sensibilidad distal. No otros antecedentes.

Exploración: Anodina salvo paresia miembro inferior izquierdo 4/5 y miembro inferior derecho 3/5. ROTs hipoactivos de manera generalizada. Reflejos cutáneos plantares flexores bilaterales.

Pruebas complementarias: Analítica normal salvo Glucosa basal 154 mg/dL.  Rx tórax: elevación de hemidiafragma derecho no presente en estudio previo de 2017. Atelectasia basal derecha. Rx lumbosacra sin alteraciones.  Serologías negativas. Proteinograma y líquido cefaloraquídeo normales. Anticuerpos onconeuronales suero: anti-Hu positivo. TC body con contraste: No alteraciones significativas salvo múltiples granulomas calcificados milimétricos en el seno de una atelectasia de base pulmonar derecha, sugestivo de proceso inflamatorio crónico. No hay masas ni otras lesiones sospechosas de etiología neoplásica a ningún nivel. Eco testitcular normal. ECG: taquicardia sinusal a 112 latidos por minuto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome paraneoplásico anti-Hu positivo.

Diagnóstico diferencial: patología vascular crónica, esclerosis lateral amiotrófica, atrofias musculares espinales, enfermedades infecciosas (VEB, Influenza, VIH, Lyme), accidente cerebrovascular, etc.  

Tratamiento y planes de actuación

Se administró un ciclo de inmunoglobulinas intravenosas con mejoría leve pero autolimitada y se cambió a plasmaféresis también sin resultados satisfactorios. Se comienza tratamiento con Rituximab.

Evolución

Se pidió un PET-TC que resultó normal. La búsqueda del tumor resultó infructuosa por lo que se decidió tratamiento de la afectación neurológica. Actualmente ha desarrollado elevación de ambos hemidiafragmas que le condicionan una saturación basal de 88%. Se inició ventilación con BiPAP.

Los síndromes paraneoplásicos son trastornos neurológicos que ocurren en pacientes con neoplasias ocultas. Un 20% preceden hasta en un año al tumor, asociándose en un 80% a cáncer de pulmón célula pequeña. Es importante tenerlos en mente ante debilidades generalizadas, pues un adecuado diagnóstico puede permitir identificar un tumor pequeño y potencialmente curable.