Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Debilidad brusca en miembros inferiores

Enfoque individual

NAMC.Ex-fumador.Ex-bebedor.Independiente hasta hace 2días.DMtipo2.Dislipemia.FA.Gammapatía monoclonal IgGKappa diagnosticada en2006.En2017 diagnosticado de Mieloma múltiple IgGkappa.En tratamiento:lenalidomida-Dexametasona,bisoprolol2.5mg/24h,dabigatrán150mg/12h,repaglinida1mg/8horas,Oxicodona40mg/naloxona20mg/12horas,Pregabalina150mg/12h

Atencion domiciliaria.Paciente de 68 años que avisa por debilidad en MMII con sensación de pérdida de sensibilidad asociada,de aparición brusca hace2días que ha ido progresando desde entonces hasta impedirle deambular.Incontinencia urinaria(presente previamente).Niega fiebre.Acudió a urgencias hace3días siendo diagnosticado de infección respiratoria.

Regular estado general.Constantes:TA 140/100mmHg.Afebril.Neurológico:Consciente,orientado.Alerta.Lenguaje hipofónico.Sin asimetría facial.No alteraciones campimétricas.No claudicación ni altearciones sensitivas en MMSS.Plejía de MII.Dudoso nivel sensitivo para sensibilidad algésica en D9-D10.Franca hipoestesia para tacto en MMII.ROTrotulianos conservados,sin evocar aquíleos.ACR:Tonos arrítmicos.Crepitantes bibasales y roncus.Miembros inferiores sin edemas y signos de TVP

Analítica de sangre:Hb12.6,Plaquetas133.000,Leucocitos6800(N4800,L800,M1100)Glucosa155,Cr1.73,FG40,Na136,K 3.4,Ca corregido11.28,PCR33.8.RM de columna completa:Signos de compresión medular a nivel deT9 en relación con lesión en cuerpo, pedículos y arco posterior secundario a enfermedad de base.Lesiones metastásicas múltiples.

Enfoque familiar

Casado,convive con su mujer en un barrio de nivel socio-cultural bajo.Buena red social de apoyo.Cuidadora principal:su mujer

Desarrollo

Compresión medular en paciente con Mieloma Múltiple

Guillain Barré,traumatismos,otras neoplasias

Una de las complicaciones del mieloma es el síndrome de compresión medular.Debemos tenerlo en cuenta en todo paciente con artralgias,alteraciones en la fuerza o sensibilidad,pues el retardo en el diagnóstico contribuye a incrementar la morbimortalidad.

Tratamiento

Ante la sospecha de compresión medular se deriva a urgencias hospitalarias para valoración y realización de las pruebas complementarias que confirmen el diagnóstico.

Evolución

El paciente ingresó en la unidad de Hematología,evolucionando desvaforablemente sufriendo un empeoramieno progresivo de su función renal y respiratoria,con cifras de glucemias y calcemia muy elevadas.A pesar de las medidas terapéuticas aplicadas no hubo respuesta al tratamiento falleciendo el paciente a la semana del ingreso.

El síndrome de compresión medular es una urgencia oncológica y neurológica de mal pronóstico que debe ser diagnosticada dentro de las primeras horas desde el inicio de la sintomatología,pues de ello depende el pronóstico del paciente.