Atención Primaria

Parálisis hemicara

Enfoque individual

AP: Asma bronquial en tratamiento con salmeterol/propionato de fluticasona y Montelukast

Anamnesis: Varón de 14 años que fue visto 3 días antes en Servicio de Urgencias por incapacidad súbita para cerrar ojo izquierdo y lado ipsilateral de la boca, sin ninguna otra clínica acompañante. Diagnosticado de parálisis de Bell grado III de House-Brackmann, en tratamiento desde entonces con Prednisona. Acude a nuestra consulta por aparición hace 12 horas de vesículas en pabellón auricular izquierdo, otalgia y dolor hemilengua izquierda. No acúfenos, no mareos ni otra clínica vestibular

EF: Inmovilidad musculatura hemifrente izquierda. Incapacidad cierre ojo izquierdo. Desviación comisura labial derecha. Vesículas en pabellón y antehélix izquierdos, no en CAE ni tímpano. Sensibilidad facial no afectada. Exploración neurológica normal, sin alteraciones del equilibrio

PC: Ninguna

Enfoque familiar

Hijo mayor, vive con sus padres y hermana

Desarrollo

JC: Síndrome de Ramsay Hunt

DD: Parálisis de Bell, Síndrome de Ramsay Hunt

Tratamiento

Continuar con tratamiento corticoideo con Prednisona según pauta 2mg/kg los 5 primeros días, con pauta descendente los 5 días siguientes. Añadir tratamiento antiviral con Valaciclovir 1000 mg/8h durante 7 días, ya que aunque en Paralisis de Bell sólo se recomiendan en los casos severos, en el Síndrome de Ramsay Hunt ha demostrado menor riesgo de secuelas. Hidratación ocular y oclusión nocturna.

Evolución

Visto en nuestra consulta de Centro de Salud semanalmente, con recuperación completa de movilidad a las 4 semanas. Desaparición también de las lesiones y del dolor

Importancia del seguimiento del paciente y de la aparición de nueva sintomatología, que en este caso permitió dar con el diagnóstico final y añadir fármaco al tratamiento. El Síndrome de de Ramsay Hunt tiene peor pronóstico de recuperación completa que Paralisis de Bell, por este motivo es tan importante identificarlo y ofrecer al paciente todas las posibilidades terapeúticas.