Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor: ¡no puedo con mi cuerpo! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor muscular en ambos hombros. Astenia. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 77 años con antecedentes personales: HTA, Obesidad y Asma. En tratamiento con inhaladores, furosemida y enalapril. Acude a la consulta en repetidas ocasiones aquejando dolores articulares. En las primaras ocasiones refiere dolor en caderas, en ambos trocántesres y en una rodila. Posteriormente aqueja dolor en ambos hombros hasta llegar el momento de no poder levantarlos. Nos cuenta también que padece cansancio importante desde hace tiempo, sin otra clínica acompañante. No fiebre. Exploración: Buen estado general. Buenas constantes. Afebril. Auscultación cardiopulmonar normal. EE: Molestia a la plapación de ambos trocánteres (posteriormente mejora con tratamiento analgésico), dolor a la rotación de la cadera derecha, Dificultad para elevación de ambos brazos. Molestias a la plapación de los hombros. No deformidades aparentes ni hematomas. Neurovascularización conservada. Se realiza Rx de pelvis en una primera consulta y se pauta tratamiento analgesico, mejora significativamente y no encontramos alteraciones. Precisa tratamient fisioterápico en varias ocasiones, pero el cuadro recidiva. Por lo que decidimos solicitar analítica complera con VSG y F. Reumatoide. Analítica: Hb: 10,9 mg / dl. VSG: 90 (elevación importante).

Enfoque familiar

Anlítica basica con F. Reumatoide, VSG.

Desarrollo

diagnostico Diferencial: Trocanteritis. Sdr. Manguito de los Rotadores. Artrosis. Anemia. Proceso infeccioso/ inflamatorio. Polimialgia REumática. 

JC: POLIMIALGIA REUMÁTICA.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con Corticoide (a dosis bajas) 30 mg / 24 h y se hace una retirda escalonada en un periodo de al menos 6 meses. Vitamina D y ácido fólico. 

Evolución

La paciente presenta una mejoría espectacular del cuadro clínico hasta llegar a la remisión completa del mismo, sin llegar a tener ningún síntoma. Los valores analíticos se normalizan. Evoluciona favorablemente por lo que se mantiene el tratamiento corticoideo con pauta descendente. 

CONCLUSIONES

La polimialgia Reumática es un síndrome heterogéneo que debemos conocer, porque el tratamiento con dosis bajas de corticoides nos permite que el paciente se cure, ya que se trata de pacientes que probablemente sean reiterativos en sus consultas. Es de facil diagnóstico. Es necesario que los nédicos de familia conozcan la enfermedad, pues se trata de cuadros muy " agradecidos" al tratamiento. 

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